加強心臟康復醫學教育以適應心臟疾病治療技術的發展

黃育芬

（福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建福州350000）

近年來，隨著心臟治療技術的發展，臨床中廣泛的應用各種新的技術手段治療心臟疾病，如心臟起搏器、射頻消融技術、冠心病介入技術等，促進治療效果的提升。現代治療理念中，疾病治療需全面的干預患者的身心兩個方面，因此，心臟疾病治療中越來越重視心臟康復醫學教育的的開展，盡管如此，其發展速度明顯滯后于心臟疾病治療技術，還需要進一步的加快其發展速度，與心臟疾病治療技術發展速度相適應，提升治療效果，改善患者預后。

1 心臟康復醫學概述

60年代時，Wenger（美國心臟病學家）將心臟病學概念引入到康復醫學中，促進心臟康復醫學派生，成為康復醫學中的重要分支。1972年，運動療法基礎上，Wenger等人提出急性心肌梗死康復療法14步程序，后變為7步，1982年正式發表，這之后，開始程序化發展急性心肌梗死康復療法，接受范圍逐步擴大，心臟康復醫學的發展速度也明顯加快。心臟康復內容共包含4項，分別為醫學康復、教育康復、心理社會康復及職業康復，心臟康復目的除了使心臟功能改善外，更為注重不良習慣的改變，將患者存在的心理負擔、不良情緒解除，控制易患因素，促進患者社會適應能力提高，降低病死率，使其回歸社會后高質量的生活[1]。

在現代心臟康復醫學不斷發展過程中，心臟疾病治療中已經廣泛的應用康復治療，并取得良好的應用成果。研究及實踐證明，康復治療實施后，心血管疾病患者功能狀態及預后均可得到改善，促進治療效果的提升。冠心病作為心臟疾病中較為常見的一種，治療中應用康復運動療法后，死亡率降低20%～25%，猝死率降低37%，提高運動容量15%～25%。

2 加強心臟康復醫學教育的必要性

2.1 心臟康復需求量大

據統計，我國有2.3億心血管疾病患者，相當于每10個成年人中有2個人患有心血管疾病。近年來，隨著我國不斷的提升醫療水平，大幅度的降低了心血管疾病死亡率，但存活患者中，由于仍然存在心血管疾病的危險因素，導致還具有較高的再梗率及猝死率。此種背景下，僅僅依靠相應的治療技術并不能使心血管疾病患者生活質量得到提高，而且入院治療反復開展會使醫療資源大量消耗，加重醫療開支的負擔。為促進患者生活質量的改善，使醫療開支減少，心血管疾病治療中，不可少的組成部分即包含心臟康復。

2.2 心臟康復經濟效應高

在國外眾多研究中，已經明確了心臟疾病治療中心臟康復醫學的重要性。現有國外報道指出，冠心病患者參與心臟康復后，與未參與患者相比，死亡率及致殘率分別降低31%、20%[2]。多項證據表明，心臟康復及預防方法對于心臟疾病患者來說，是一種具有良好費用效益比的方法。瑞典經分析心臟病患者支出費用情況發現，心臟病患者接受心臟康復后，5年內，會明顯降低其心臟相關性再住院率，每名患者節省費用1.2萬美元左右。瑞典研究結果表明，心臟疾病治療中，心臟康復能夠帶來顯著的經濟效應。與國外相比，我國心臟康復醫學的發展時間比較短，速度也比較緩慢，無法全面的發揮出其高經濟效應，必須要積極的發展心臟康復醫學教育，促進其高經濟效應的充分發揮，節省醫療支出的同時，提高心臟疾病患者的生活質量。

2.3 缺乏專業技術人員

我國之所以存在心臟康復醫學發展速度落后于心臟疾病治療技術發展速度的現狀，與缺乏專業的心臟康復醫學人員密切項相關，而解決專業技術人員缺乏的必要手段之一即為加強心臟康復醫學教育，因此，缺乏專業技術人員問題的存在提升了加強心臟康復醫學教育工作開展的必要性。

3 基于心臟疾病治療技術發展的加強心臟康復醫學教育方法

3.1 充分認識二者同步發展的重要性

近年來，越來越普遍的開展心臟病介入治療，促進治療效果明顯提升，但心臟康復治療并不能被心臟病介入治療所取代，介入治療開展后，心臟康復治療積極實施，有利于患者生活質量的提升。如心臟疾病患者采用植入永久心臟起搏器方法治療時，在心臟起搏器保障作用下，心臟康復訓練良好開展，可將患者頭暈、無力等癥狀的發生率降低，并預防阿斯綜合征。已有多項研究指出，心臟疾病患者接受介入治療后，心臟功能可得到明顯的改善，但要想使改善程度提高，并增強患者運動耐量，對危險因素有效控制，提高患者生活質量，還需要良好的開展心臟康復治療[3]。由此可見，心臟疾病治療中，治療技術與心臟康復治療相輔相成，有機結合二者后，將會更有益于心臟疾病患者。基于二者之間的關系，只有對此充分認知，并了解二者同步發展重要性的基礎上，強化心臟康復醫學教育。

3.2 改革教學方法

醫學教育包含兩方面內容，一方面為基礎知識，采用課堂教學方法；另一方面為臨床見習與實習，在臨床中由醫護人員帶教。開展心臟康復醫學教育過程中，要想強化教學效果，必須要改革這兩方面內容的教學方法，培養出更多的專業技術人才。基礎知識教學時，可借助多媒體技術，將具體的知識結合影像資料，如視頻、圖片，讓學生對心臟康復醫學中的概念、基礎理論等直觀的了解與接受，提升教學效果；同時，教師還可以引入各種先進的教學方法，如問題教學法、啟發教學法等，以問題形式講解需掌握的概念，使學生在掌握基礎知識的過程中，不斷的提升自身發現問題、解決問題的能力[4]。現代康復醫學是一門新興學科，醫學應用性比較強，其內容涉及多個學科的內容，融合了科學技術與醫學知識。因此，在臨床見習與實習環節，教師開展教學中，必須要選擇典型的心臟疾病病例，讓學生參與到實施運動負荷試驗中，以親身體驗了解運動療法的應用效果，促進感性認識的增強，使學生了解到心臟康復治療對患者心功能恢復、生活質量提升的意義，并掌握針對患者制定心臟康復治療方案的方法，提高學生的實踐操作能力，增強學生的學習興趣，使學生無論是知識方面或是能力方面均能與心臟康復醫學要求相適應。

3.3 提高臨床醫生重視心臟康復醫學的程度

現階段，心內科醫生均較為重視心臟病的介入治療，但卻并未充分的重視心臟康復治療，為改變此種現狀，可組織心內科醫生參與到心臟康復醫學教育中，由此一來，心內科醫生可在教育中掌握更多的心臟康復醫學知識及理論，促進自身心臟康復治療技能與水平的提升，同時，教學過程中，心內科通過在運動負荷實踐中的參與，掌握個性化運動處方的制定方法、運動療法療效評價策略等，進而在臨床實踐中良好的開展心臟康復治療[5]。

綜上所述，心臟疾病治療中，心臟康復醫學所具備的作用已經達成共識，但由于我國心臟康復醫學的發展比較晚，導致其發展速度明顯滯后于心臟疾病治療技術的發展速度，限制其作用的發揮，應進一步的在學校及臨床中加強心臟康復醫學教育，培養更多的專業技術人才，為其更為廣泛的應用于臨床中奠定基礎。