定向醫(yī)學(xué)生留任鄉(xiāng)村影響因素探討

梁瑞靜

摘 要：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍尤其是定向醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍穩(wěn)定的影響因素在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域之間存有差異。本文從如何留住有效定向醫(yī)學(xué)生，讓其扎根農(nóng)村，全心全意為農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)服務(wù)入手，并從農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境尤其是政府醫(yī)療政策和定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度與隊(duì)伍穩(wěn)定性關(guān)系進(jìn)行分析，提出主動(dòng)留任的解決對(duì)策。本文數(shù)據(jù)主要來(lái)自于幾個(gè)省市醫(yī)學(xué)院往年調(diào)查數(shù)據(jù)的分析、問(wèn)卷調(diào)查和通過(guò)訪談問(wèn)答獲取，利用spass19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最后發(fā)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境因素對(duì)定向醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍穩(wěn)定性呈明顯的正相關(guān)，并據(jù)此提出解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：定向醫(yī)學(xué)生 醫(yī)療服務(wù)政策 職業(yè)認(rèn)同度 穩(wěn)定性

一、引言

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)呈老齡化趨勢(shì)，文化普遍較低，收入低且無(wú)保障，面臨無(wú)人危機(jī)，吸引新的年輕優(yōu)秀人才尤其是醫(yī)學(xué)院大學(xué)生從事農(nóng)村醫(yī)療公共服務(wù)事業(yè)顯得尤為重要，[1]如何讓這些高學(xué)歷人才主動(dòng)下村自然而然成為研究的課題。農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)和健康狀況如何，一定程度上代表了整個(gè)國(guó)民健康水平。作為最貼近農(nóng)民健康生活的鄉(xiāng)村醫(yī)生，肩負(fù)著不可或缺的責(zé)任。開(kāi)發(fā)培訓(xùn)無(wú)縫對(duì)接的具有實(shí)際崗位勝任力的定向醫(yī)學(xué)生不僅可以解決農(nóng)村醫(yī)生人才匱乏的軟肋，保證網(wǎng)底不破，同時(shí)也是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求和社會(huì)健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。在一個(gè)關(guān)于定向醫(yī)學(xué)生思想道德現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果中，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生約75%的被調(diào)查者選擇在服務(wù)期滿(mǎn)后期望到上級(jí)醫(yī)院工作，僅有25%表示愿意繼續(xù)留在基層，研究留住有效定向生自愿留在農(nóng)村顯得尤為有意義[1]。

目前關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生人才引進(jìn)研究現(xiàn)狀，大部分研究把研究主題瞄準(zhǔn)了國(guó)家高校醫(yī)學(xué)體制教育改革，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，提高定向醫(yī)學(xué)生崗位勝任力、職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)技能、心理狀態(tài)建設(shè)等，在留住有效定向醫(yī)學(xué)生方面沒(méi)有做出過(guò)多的研究。在對(duì)前人關(guān)于定向醫(yī)學(xué)生實(shí)行無(wú)縫對(duì)接的服務(wù)培訓(xùn)以及教育發(fā)展歷程的思考與總結(jié)的前提下，本文從如何留住有效定向醫(yī)學(xué)生，讓其扎根農(nóng)村，全心全意為農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)服務(wù)入手，并從其與職業(yè)認(rèn)同度和農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境關(guān)系進(jìn)行分析，從而提出主動(dòng)留任的解決對(duì)策。

二、定向醫(yī)學(xué)生留任農(nóng)村影響因素分析及基本假設(shè)

2010年開(kāi)始，國(guó)家根據(jù)需要在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，針對(duì)基層衛(wèi)生院人才缺失做出重點(diǎn)培養(yǎng)計(jì)劃。

（1）新醫(yī)改形勢(shì)下，政府加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療公眾服務(wù)的資金投入，孫葵等人通過(guò)研究分析了新醫(yī)改下，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和保障對(duì)其職業(yè)心態(tài)的影響，直接關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性[2]。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的好壞，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)前所獲補(bǔ)助偏低，職業(yè)心態(tài)消極，隊(duì)伍不穩(wěn)。最后得出政府薪酬激勵(lì)制度與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定性成正相關(guān)關(guān)系[3]。因此可以推測(cè)出國(guó)家支持力度和薪酬保障與定向生扎根農(nóng)村呈正相關(guān)；

基本假設(shè)1：國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策支持和薪酬保障能滿(mǎn)足定向醫(yī)學(xué)生意愿的前提下，定向生會(huì)為此而提高專(zhuān)業(yè)技能主動(dòng)留下。

（2）定向醫(yī)學(xué)生在基層“下得去、留得住、用得好”是培養(yǎng)的終極目標(biāo)。提高農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人才 “下得去、留得住、用得好”的重要因素。袁婷，蘇天照通過(guò)對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)150名農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度、學(xué)習(xí)態(tài)度以及期滿(mǎn)后的職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同偏低，普遍存在不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的意向。服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)、工資不高、離家遠(yuǎn)、不看好就業(yè)前景、才能得不到發(fā)揮、深造機(jī)會(huì)少、以后子女教育受影響等因素使定向醫(yī)學(xué)生不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作[4]，相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善定向政策與深化定向醫(yī)學(xué)生體制改革、提高基層醫(yī)生工資待遇、加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)道德素質(zhì)，逐漸提高醫(yī)療服務(wù)能力。

基本假設(shè)2：定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度與其留任農(nóng)村的意愿呈正相關(guān)關(guān)系，職業(yè)認(rèn)同度越高，合同期滿(mǎn)后服務(wù)基層的可能性越大。

三、研究方法

（一）變量的解釋

研究如何留住有效定向醫(yī)學(xué)生，通過(guò)調(diào)查定向醫(yī)學(xué)生在履行合同期間對(duì)服務(wù)基層的意愿以及合同期滿(mǎn)之后的留任意向：不留、考慮或者留任，并對(duì)潛在的留任者進(jìn)行分析，消除其顧慮，增強(qiáng)其服務(wù)基層的決心。

農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境主要包括國(guó)家對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度以及政策制度的完善性，自2010年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生政策的出臺(tái)，吸引了不少的高考生，但是從2015年第一屆定向醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)分配和服務(wù)基層的情況看，實(shí)際結(jié)果與預(yù)期有很大的出入，具體在訪談中有所呈現(xiàn)。

定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度包括專(zhuān)業(yè)認(rèn)可程度、專(zhuān)業(yè)承諾以及合同履行情況等等，通過(guò)問(wèn)卷，收集數(shù)據(jù)，分析其職業(yè)穩(wěn)定性和認(rèn)可度。

（二）數(shù)據(jù)來(lái)源

基于國(guó)內(nèi)各個(gè)學(xué)院機(jī)構(gòu)對(duì)于定向醫(yī)學(xué)生的政策認(rèn)可度和職業(yè)認(rèn)同度的數(shù)據(jù)調(diào)查，由于農(nóng)村定向訂單醫(yī)學(xué)生政策主要針對(duì)農(nóng)村生源，所以各個(gè)地區(qū)的調(diào)查結(jié)果雖有不同，但大致趨勢(shì)傾向具有一致性[5]：變量的各因素調(diào)查占比大致相同。

問(wèn)卷調(diào)查中一級(jí)指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)政策和職業(yè)認(rèn)同度和具體的二級(jí)指標(biāo)是根據(jù)已有研究和自身總結(jié)所得出的測(cè)量指標(biāo)，本文對(duì)邢臺(tái)市某醫(yī)學(xué)院85名定向生進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出一些結(jié)論。

（三）結(jié)論

在所調(diào)查的定向醫(yī)學(xué)生中，關(guān)于國(guó)家醫(yī)療政策的了解度調(diào)查中，超過(guò)60%的定向生表示對(duì)相關(guān)醫(yī)療政策不認(rèn)同，不清楚，說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)定向生的政策普及度和認(rèn)可度很有必要；同時(shí)由于對(duì)定向生政策了解不夠透徹，不清楚自己的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)同度不高，不滿(mǎn)足于服務(wù)農(nóng)村基層。調(diào)查結(jié)果與其他省份院校的調(diào)查結(jié)果具有一致性，同時(shí)相關(guān)性信息表明政策認(rèn)同度、服務(wù)基層的意愿和定向生家庭收入情況對(duì)其留任基層呈顯著相關(guān)性，證實(shí)醫(yī)療政策及職業(yè)認(rèn)同度對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的留任有重大影響因素。

（四）訪談?wù){(diào)查

為進(jìn)一步佐證問(wèn)卷調(diào)查所得結(jié)論的真實(shí)性，通過(guò)較為深度的訪談，對(duì)影響因素的進(jìn)一步豐富，了解定向醫(yī)學(xué)生的真實(shí)訴求。endprint

1.訪談問(wèn)題

訪談問(wèn)題主要涉及三個(gè)方向，（1）定向醫(yī)學(xué)生違約考研問(wèn)題；（2）將定向醫(yī)學(xué)生納入事業(yè)單位編制問(wèn)題；（3）定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)農(nóng)村的薪酬福利保障問(wèn)題。針對(duì)第一個(gè)問(wèn)題，68人中，約有10%的調(diào)查者認(rèn)為有些區(qū)域可以考研，但更多的是考研算違約，并且明文禁止不允許考研或者跨省考研，否則將承擔(dān)違約賠償金，或者全國(guó)衛(wèi)計(jì)委規(guī)定考研違約不錄取規(guī)培，不給注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，堵死考研路，同時(shí)約80%的定向醫(yī)學(xué)生對(duì)定向醫(yī)學(xué)生政策不夠深入了解。針對(duì)第二個(gè)問(wèn)題，，關(guān)于定向醫(yī)學(xué)生的人事編制制度。對(duì)于《央廣新聞》報(bào)道：將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理的人事管理銜接辦法，很多定向生對(duì)此發(fā)表了看法，其中約有85%的定向生表示定向生的編制只是臨時(shí)的，所簽訂的協(xié)議都是空話，國(guó)家根本沒(méi)有編制的相關(guān)政策規(guī)定，所以定向醫(yī)學(xué)生是沒(méi)有保障的。只有少數(shù)定向生認(rèn)為沒(méi)有編制比較好，協(xié)議期限后可自己?jiǎn)胃桑瑫?huì)有更好的發(fā)展。第三個(gè)問(wèn)題調(diào)查是關(guān)于最基本的薪酬待遇方面，這也是定向生最關(guān)注的一面。在關(guān)于工資待遇方面， 60人認(rèn)為工資太低，基本的生活都滿(mǎn)足不了，更由此產(chǎn)生違約等想法。

2.訪談結(jié)果分析

由上述調(diào)查分析可得，農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)穩(wěn)定性與國(guó)家相關(guān)政策和自身的職業(yè)認(rèn)同度有高相關(guān)性。當(dāng)前定向醫(yī)學(xué)生的違約情況嚴(yán)重，服務(wù)基層的期限嚴(yán)重縮水，不能很好地履行協(xié)議，最終不能成為農(nóng)村基層的人才，更好的服務(wù)基層。定向醫(yī)學(xué)生普遍存在對(duì)相關(guān)政策了解不深，對(duì)服務(wù)基層的概念和意義不能很好理解，只懂得享受權(quán)利，卻不履行相應(yīng)的義務(wù)。在服務(wù)期滿(mǎn)以后，絕大多數(shù)學(xué)生選擇離開(kāi)基層，一方面是國(guó)家政策在某些地方落實(shí)不到位，另一方面學(xué)生自我定位不準(zhǔn)確，不滿(mǎn)足于為基層服務(wù)。在訪問(wèn)過(guò)程中，超過(guò)九成的學(xué)生對(duì)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)政策表示不認(rèn)同，對(duì)畢業(yè)分配的落實(shí)執(zhí)行力表示失望，對(duì)工資不滿(mǎn)意，最終導(dǎo)致違約或者離開(kāi)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)。

四、政策建議

通過(guò)上述的問(wèn)卷調(diào)查和訪談結(jié)果，可以看出國(guó)家政策和定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同度對(duì)留任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相關(guān)性，對(duì)改善農(nóng)村基層就醫(yī)難有重要影響。而定向醫(yī)學(xué)生在具體的執(zhí)行過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，使得好政策的作用發(fā)揮不夠完善。

首先政府要不斷的完善醫(yī)療政策以及醫(yī)療資源分配體制，解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的根本的途徑還在于用醫(yī)療政策和醫(yī)療待遇吸引人才。加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入、提高和保障基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入， 進(jìn)一步提高基層醫(yī)療人員的待遇和地位。還要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件、軟件建設(shè)投入，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上適當(dāng)性的做些政策傾斜，減少城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)資源條件兩極化的差距其次，對(duì)基層醫(yī)療人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，可以申請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師人員進(jìn)行臨床的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)傳授，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者提供到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。最后定向生個(gè)人應(yīng)明確個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)，樹(shù)立正確的職業(yè)觀，多一份責(zé)任心，增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)認(rèn)同感，為中國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

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