兒科門診應用外周靜脈留置針的護理

王偉+李楠楠+馬芙先+韓金艷+崔妮

【摘要】 目的 探討兒科門診應用外周靜脈留置針的護理方法。方法 80例兒科門診開展品管圈（QCC）活動后行外周靜脈留置針的患兒作為觀察組， 80例兒科門診開展QCC活動前行外周靜脈留置針的患兒作為對照組， 觀察比較兩組患兒的留置針穿刺成功率。結果 觀察組留置針穿刺成功率為93.75%， 顯著高于對照組的83.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在兒科門診應用QCC， 能夠有效改善科室護理質量， 提高外周靜脈留置針穿刺成功率， 有利于減少護理不良事件的發生。

【關鍵詞】 兒科門診；外周靜脈留置針；護理；應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.109

留置針又稱套管針是近年來一項新的護理操作技術， 已取代了傳統的鋼針， 其具有減少患兒的血管穿刺次數、便于固定、降低患兒痛苦、簡單易操作、刺激小、安全性高和護士工作量低等優點[1-3]。相關研究表明， 采取靜脈留置針對患兒進行治療， 具有提高臨床護理質量的重要意義[4-6]。本次研究以在本院兒科門診應用外周靜脈留置針的患兒為研究對象， 對比開展QCC活動時間段與其他時間段的患兒外周靜脈留置針穿刺成功率， 現進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月1日～8月31日在本院兒科門診開展QCC活動前應用外周靜脈留置針的80例患兒作為對照組， 選取2016年3月15日～4月14日在本院兒科門診開展QCC活動后應用外周靜脈留置針的80例患兒作為觀察組。對照組男48例， 女32例， 年齡4個月～9歲， 平均年齡（8.1±0.7）歲；觀察組男51例， 女29例， 年齡3個月～

12歲， 平均年齡（8.9±1.4）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合倫理學依據， 研究前征得患兒家屬同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以傳統方法護理。

1. 2. 2 觀察組 予以QCC方法護理。

1. 2. 2. 1 護理制度 本院兒科門診所開展的QCC活動由科室內部護理人員組成， 共6人， 其中圈長1名， 輔導員1名。圈長每日記錄小組成員的留置針穿刺情況， 并詳細記錄及整理其失敗原因， 對所有臨床留置針穿刺失敗的原因進行總結分析， 利用頭腦風暴法圈選出缺乏規范化培訓、科室帶教不到位、監管力度不夠3個影響穿刺成功率的真因， 根據真因制定相應的對策并組織實施。制定規范化培訓內容對小組成員外周靜留置針穿刺技術進行規范化、同質化培訓， 不定期組織小組成員運用模擬人進行外周靜脈留置針穿刺操作培訓演練， 并進行操作流程及穿刺成功率的考核。改變傳統帶教模式， 將導師制教學模式應用到臨床護理帶教工作中， 同時加強對小組成員的監管力度， 培養其微笑意識， 降低患兒及其家長緊張、焦慮的負面心理[7]， 以提高護理質量。

1. 2. 2. 2 操作方法 ①小組成員在進行穿刺前應當充分評估患兒狀況， 根據患兒病程、藥物性質、活動度等選擇合適的靜脈。②在穿刺前應進行常規皮膚消毒， 留置針接輸液器排氣。在穿刺時應當根據所選血管深淺度以合適的角度進針， 采用單手送針法， 即留置針見回血后立即降低進針角度， 再進針0.2 cm， 后采用單手送針。左手不動繼續固定穿刺部位， 右手食指后退針翼， 大拇指向前推進導管座兩個動作必須同時進行， 直至將外套管全部送入血管后撤出針芯， 經判斷穿刺成功后用無菌透明貼膜以無張力、高舉平臺法對留置針進行有效固定。③加強導管的維護及做好健康宣教。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒的留置針穿刺成功率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組留置針穿刺成功率為93.75%， 顯著高于對照組的83.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

QCC是一種以提高產品質量活動， 提升工作效率為目的， 以相同或相近的工作單位為基礎， 由多人所組成的團體。其通過全體合作、集思廣益的活動方式， 并通過一定的活動程序對工作現場所遇到的問題進行管理和解決， 是一種較為活潑的品管形式。相關研究[8]表明， 在醫療護理活動中應用QCC活動， 能夠顯著增強醫療團隊的合作能力和凝聚力， 其通過團結合作、優勢互補的工作方式能夠快速解決臨床護理中所遇到的難題， 對于臨床護理水平的提升具有重要的

意義。

在本研究中， 通過采用采用QCC活動對本院兒科門診患兒的外周留置針輸液問題進行分析解決可知， 兒科門診外周靜脈留置針的穿刺成功率為93.75%， 明顯高于2015年7月

1日～8月31日的83.75%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。造成上述結果的原因在于， QCC活動能夠積極的調動小組內護理人員的工作積極性， 并賦予小組內護理人員充足的管理權和自主權， 使小組成員能夠充分的暢所欲言、互相交流自身對于臨床護理的經驗和體會， 從而提升小組內部所有成員的臨床護理水平[9， 10]。并且不定期的培訓及考核為小組的良性發展灌注新的血液， 其通過良性競爭的方式提高了小組成員的護理能力， 并在一定程度上增加了團隊凝聚力。同時， 固定時間的留置針穿刺失敗原因討論更是為小組成員提供了暢所欲言的場所， 并通過提出解決方案的方式增加小組成員的留置針穿刺成功率。護理培訓機制也在一定程度上加強護患間的關系， 消除患兒及其家長緊張、恐懼和焦慮的負面情緒， 進一步增加穿刺成功率， 減輕反復穿刺對患兒所帶來的痛苦。

綜上所述， 在兒科門診應用QCC能夠有效改善科室護理質量， 提高外周靜脈留置針穿刺成功率， 有利于護理不良事件的發生。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-18]endprint