肺表面活性物質治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響

劉東　關浩峰　王方方

【摘要】 目的 研究肺表面活性物質治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響。

方法 40例重癥胎糞吸入綜合征患兒， 在常規治療和機械通氣的基礎上， 使用肺表面活性物質治療。分別在治療前及治療后1、12、24、36 h監測患兒的氧合功能， 同時記錄患兒機械通氣時間、平均住院時間以及并發癥發生情況。結果 治療后1、12、24、36 h患兒平均氣道壓（MAP）、吸入氧濃度（FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數（OI）指標均顯著優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。所有患兒機械通氣時間為（49.26±13.27）h， 平均住院時間為（12.55±3.26）d， 發生1例呼吸機相關性肺炎并發癥， 并發癥發生率為2.50%。結論 在重癥胎糞吸入綜合征患兒的治療中， 基于常規治療手段， 合理使用肺表面活性物質輔助治療， 能夠更好的改善患兒氧合功能， 提高治療效果， 縮短機械通氣和住院時間， 減少并發癥的發生， 具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 肺表面活性物質；重癥胎糞吸入綜合征；氧合功能；患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.026

重癥胎糞吸入綜合征是一種較為嚴重的新生兒呼吸系統疾病， 在我國該病的發生率約為1.2%～2.0%， 死亡率高達7.0%～15.2%， 在國外也可達到3%～12%的死亡率。由此可見， 重癥胎糞吸入綜合征是造成新生兒死亡的一個重要因素。在該病的治療中， 除了常規治療和機械通氣外， 還可以使用肺表面活性物質輔助治療。使用后能夠使患兒的氧合功能得到明顯的改善， 緩解患兒臨床癥狀， 促進患兒疾病的更快康

復[1]。本文選擇2014年10月～2016年10月醫院收治的重癥胎糞吸入綜合征患兒40例， 研究肺表面活性物質治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月醫院收治的重癥胎糞吸入綜合征患兒40例， 其中男22例， 女18例， 胎齡38～41周， 平均胎齡（39.7±1.1）周， 日齡0～24 h， 平均日齡（8.9±1.6）h， 體重2.4～3.9 kg， 平均體重（2.9±0.8）kg。納入標準：均符合重癥胎糞吸入綜合征的診斷標準， 存在羊水胎糞污染， 皮膚指甲被胎糞污染， 氣管吸出1 ml以上胎糞， 呼吸窘迫或呼吸衰竭， X線片顯示肺部存在斑片狀云絮影、廣泛性粗顆粒陰影， 經機械通氣方能維持血氧分壓、血二氧化碳分壓正常。排除標準：患有嚴重先天性心肺疾病。

1. 2 方法 患兒入院后置入輻射保暖臺， 給予常規營養支持、補堿糾酸、改善微循環、抗感染等治療， 保持患兒酸堿平衡、水電解質平衡、血糖穩定、血壓平穩?；純壕o予氣管插管， 進行氣管內沖洗， 并行機械通氣， 根據《使用新生兒科》規定標準確定機械通氣指征， 結合患兒血樣情況、血氣分析情況， 對呼吸機初調參數進行設置。同時持續監測經皮血氧飽和度， 保持在90%以上[2]。在此基礎上， 氣管內注入豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇， 南寧華平藥業有限公司， 國藥準字H20030598）， 使用劑量為150～200 mg/kg， 并使用氣囊正壓給氧30 min。用藥后繼續保持機械通氣， 并對患兒情況密切觀察。

1. 3 觀察指標及判定標準 分別在治療前及治療后的1、12、24、36 h監測患兒的氧合功能， 同時記錄患兒機械通氣時間、平均住院時間以及并發癥發生情況。其中， 氧合功能主要監測指標包括MAP、FiO2、PaO2、OI。OI可根據上述指標計算， 計算公式為OI=MAP×FiO2×100/PaO2， OI值越小， 說明氧合功能越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 患兒MAP（17.25±3.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、

PaO2（43.85±3.29）mm Hg、FiO2（0.91±0.36）、OI（35.80±6.54）；治療后1 h， 患兒MAP（15.16±2.48）mm Hg、PaO2（54.29±

5.71）mm Hg、FiO2（0.78±0.11）、OI（21.78±4.11）；治療后12 h，

患兒MAP（12.69±2.34）mm Hg、PaO2（88.91±6.23）mm Hg、

FiO2（0.55±0.08）、OI（7.85±1.19）；治療后24 h， 患兒MAP（11.94±

1.96）mm Hg、PaO2（79.65±9.07）mm Hg、FiO2（0.46±0.06）、OI（6.90±0.97）；治療后36 h， 患兒MAP（11.72±2.18）mm Hg、PaO2（88.74±7.95）mm Hg、FiO2（0.40±0.06）、OI（5.28±0.57）。治療后1、12、24、36 h患兒MAP、PaO2、FiO2、OI指標均顯著優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。所有患兒機械通氣時間為（49.26±13.27）h， 平均住院時間為（12.55±3.26）d， 發生1例呼吸機相關性肺炎并發癥， 并發癥發生率為2.50%。

3 討論

重癥胎糞吸入綜合征是一種較為常見的新生兒疾病， 其中過期產兒、足月兒發生率相對較高。由于胎兒宮內窘迫或產時窒息， 造成糞便排出， 污染羊水， 被胎兒吸入后造成氣道阻塞， 同時引起肺部炎癥及其他相關的全身癥狀。該病的主要臨床表現包括酸中毒、肺動脈高壓、呼吸衰竭、呼吸窘迫等。相關研究表明[3]， 一般情況下， 在分娩過程中羊水混入胎糞的幾率約為5%～15%， 但其中有5%～10%胎兒可能發生重癥胎糞吸入綜合征。另外， 發生重癥胎糞吸入綜合征的幾率相對較低， 但臨床癥狀更為嚴重， 治療難度較大， 患兒死亡率較高。在重癥胎糞吸入綜合征的臨床治療中， 要注重阻止蛋白向肺泡間隙的滲入， 對胎糞抑制肺表面活性物質合成進行拮抗。將機械通氣參數適當降低， 避免損傷患兒氣道和肺臟。將核因子-κB表達下調， 并對促炎因子引起的化學性炎癥反應進行調節。endprint

胎糞顆粒阻塞氣道是重癥胎糞吸入綜合征的一個主要病理改變， 由此會造成部分肺泡萎陷。同時， 胎糞會對肺表面活性物質活性產生抑制， 增加肺泡表面張力， 降低肺順應性， 從而引起肺泡換氣、通氣功能的障礙。有研究表明[4-6]， 采用機械通氣、氣管內沖洗、氣管插管、補堿糾酸、改善微循環等常規治療手段， 所取得的臨床效果較為有限。對此， 研究在常規治療及機械通氣的基礎上， 利用肺表面活性物質配合治療重癥胎糞吸入綜合征， 能夠取得更好的臨床療效， 且具有更高的安全性。在相關動物實驗當中， 得出結論胎糞會抑制肺泡蛋白、磷脂的合成， 早期吸入胎糞后， 會降低體內肺表面活性物質的活性。重癥胎糞吸入綜合征患兒通常存在內源性肺表面活性物質合成不足、代謝異常， 因而可以通過外源性肺表面活性物質替代治療方法， 能夠取得更好的療效。本研究中， 對患兒治療后1、12、24、36 h的MAP、PaO2、FiO2等指標進行測定。結果表明， 所有患兒經治療后， 各項指標均有所改善， OI值降低， 提示氧合功能改善。

重癥胎糞吸入綜合征患兒經肺表面活性物質治療后， 全身及氧合能力顯著改善， 由于嚴重缺氧導致的重要器官損害減少， 圍生期死亡率降低， 遠期后遺癥也明顯減少。部分重癥胎糞吸入綜合征可能并發肺出血、多器官功能障礙、新生兒缺氧缺血性腦病、低鈣血癥、低血糖、紅細胞增多癥等并發癥。機械通氣也可能引發呼吸機相關性肺炎、早產兒視網膜病、慢性肺疾病、肺氣漏等并發癥。在本研究中， 所有患兒發生1例呼吸機相關性肺炎， 經對癥治療后康復。由此可見， 使用肺表面活性物質輔助治療重癥胎糞吸入綜合征， 能夠有效減少并發癥的發生。此外， 肺表面活性物質還可以對肺部順應性、通氣換氣功能加以改善， 使機械通氣時間減少， 平均住院時間縮短， 預后情況得到改善。相關研究表明， 保護性機械通氣和外源性肺表面活性物質使用， 能夠發揮協同作用， 可有效減少并發癥的發生， 與本文研究結果相符。有研究表明重復使用或大劑量使用肺表面活性物質可提升療

效[7]， 但也有研究表明大量使用肺表面活性物質并無明顯效果， 因此確定為150～200 mg/kg的用量， 能夠確保療效[8-10]。

綜上所述， 在重癥胎糞吸入綜合征患兒的治療中， 基于常規治療手段， 合理使用肺表面活性物質輔助治療， 能夠更好的改善患兒氧合功能， 提高治療效果， 縮短機械通氣和住院時間， 減少并發癥發生， 具有重要的臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-18]endprint