宮腔鏡及宮腹腔鏡聯合治療8例剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析

關芳

【摘要】 目的 探討宮腔鏡及宮腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠（CSP）的臨床效果。方法 8例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象， 依患者孕囊生長方向分為內生型（A組， 5例）和外生型（B組， 3例）。兩組患者均行常規藥物治療， A組患者采取宮腔鏡下清宮術治療， B組患者采取宮腹腔鏡聯合妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術治療。比較兩組患者臨床治療效果。結果 8例患者均順利完成手術， 且一次性切凈病灶， 術中無不適， 術后行常規抗感染， 將所切除病灶組織送至病理學檢查可見絨毛組織變性壞死。兩組患者治療后血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前及治療后兩組患者β-HCG水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；B組血β-HCG恢復正常時間（14.4±3.6）d明顯短于A組（27.5±9.1）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產瘢痕妊娠患者應采取積極手術治療輔以藥物治療， 術前充分了解患者病情， 確診患者剖宮產瘢痕妊娠類型并采取適當手術方法可避免切除子宮， 保留患者生育功能， 取得良好治療效果。

【關鍵詞】 瘢痕妊娠；剖宮產；宮腔鏡；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.030

近年來， 隨著剖宮產率不斷上升， 剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）的發生率也越來越高。針對剖宮產瘢痕妊娠患者， 選擇良好的治療方式對保留患者生育功能， 減少手術給患者所帶來的生理傷害， 促進患者快速恢復具有非常重要的意義和作用[1-3]。本文選取本院2016年3月～

2017年2月收治的8例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象， 依患者孕囊生長方向選擇適當術式進行治療， 并取得良好治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的8例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象， 所有患者均行彩色多普勒陰道超聲檢查確診。年齡22～38歲， 平均年齡（30.2±

3.6）歲；本次妊娠距離上次剖宮產時間11個月～7年， 平均（4.6±1.2）年；存在剖宮產史1次5例， 2次3例；停經時間50～78 d， 平均停經時間（60.5±2.1）d；行血β-HCG檢查其水平升高至5000～30000 mIU/ml；孕囊型3例， 孕囊直徑3～8 cm， 平均直徑（4.2±2.3）cm；孕囊距離膀胱4～8 mm， 平均（5.3±2.4）mm；不規則孕囊型5例， 孕囊直徑4～9 cm， 平均直徑（5.4±3.2）cm。依患者孕囊生長方向將其分為內生型（A組， 5例）和外生型（B組， 3例）。

1. 2 方法 兩組患者均行常規藥物治療， 先給予患者肌內注射甲氨蝶呤， 隔1 d實施1次， 2次/d， 50 mg/次；肌內注射四氫葉酸， 隔1 d實施1次， 6 mg/次， 總劑量6～18 mg。若患者血β-HCG未明顯下降， 重復使用甲氨蝶呤， 用量及用法同上， 總劑量≤200 mg， 同時給予患者米非司酮， 每12小時

口服1次， 50 mg/次， 連服3 d。待患者血β-HCG降至2000 U/L

內或明顯下降時即可行手術治療。

A組患者行宮腔鏡下清宮術治療， 操作如下：先利用電切鏡觀察患者宮腔形態， 了解患者剖宮產瘢痕妊娠病灶位置、大小等；行擴宮操作， 并利用刮匙實施清宮操作， 針對清宮后仍存在活動性出血且有殘留患者， 利用電切環或滾球電凝實施創面止血， 待出血停止后再利用電切鏡觀察患者宮腔， 觀察是否已徹底清除出所有妊娠物[4]。

B組患者行宮腹腔鏡聯合妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術治療， 操作如下：先利用宮腔鏡觀察患者宮腔形態， 了解妊娠物侵入情況、位置、大小等；于腹腔鏡監視下行宮腔鏡檢查， 了解患者宮腔內形態， 利用紗布將陰道進行填塞， 并行腹腔鏡操作。將膀胱子宮返折腹膜切開并下推， 于包塊突起位置將宮壁切開， 迅速清除宮腔內妊娠物， 待可見正常肌壁時即迅速縫合切口。待患者出血停止后給予患者50 mg甲氨蝶呤， 并連續縫合返折腹膜；將宮腔內妊娠物取出并沖洗腹盆腔。之后再利用宮腔鏡進行檢查， 若發現存在妊娠物殘留， 以電凝或電切環進行清除[5]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況， 并比較兩組患者臨床療效， 包括患者治療前后血β-HCG水平及血β-HCG恢復正常時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況 8例患者均順利完成手術治療， 手術時間10～53 min， 平均時間（34.4±7.2）min；出血量80～

220 ml， 平均出血量（122.5±10.3）ml。所有患者均一次性切凈病灶， 術中無不適感， 術后行常規抗感染治療， 所切除病灶送至行病理學檢查均現絨毛組織變性壞死， 與術前診斷保持一致。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者術后未見明顯陰道流血， 且無貧血、感染等癥狀。兩組患者治療后血β-HCG水平均明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前及治療后兩組患者血β-HCG水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。B組術后血β-HCG恢復正常時間明顯短于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論endprint

剖宮產瘢痕妊娠是孕卵植于宮腔外且處前次剖宮產瘢痕處的一種妊娠現象。當前臨床治療剖宮產瘢痕妊娠的方法主要有藥物保守治療、子宮動脈栓塞術、病灶切除術等， 但臨床尚未統一剖宮產瘢痕妊娠治療方法， 對剖宮產瘢痕妊娠最佳治療方法仍在探索當中[2]。

本文選取8例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象， 依患者自身狀況及超聲檢查結果實施臨床分型， 并依患者分型在常規藥物治療基礎上選取適當的手術方式進行治療， 針對內生型患者行宮腔鏡下清宮術治療， 外生型患者行宮腹腔鏡聯合妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術治療。研究結果顯示，

8例患者均順利完成手術， 且一次性切凈病灶， 術中無不適， 術后將所切除病灶組織送至病理學檢查可見絨毛組織變性壞死；兩組患者治療后血β-HCG水平均明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前及治療后兩組患者血β-HCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；B組β-HCG恢復正常時間明顯短于A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出， 宮腔鏡及宮腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠均可取得良好療效， 且宮腹腔鏡聯合治療可加快患者血β-HCG水平下降。究其原因， 利用宮腹腔鏡可將患者宮腹腔內情況清晰顯示于屏幕， 有利于了解宮腔內妊娠物情況， 明確是否徹底清宮， 有效減少再次手術的發生[6-9]。另可了解切口情況， 視切口情況進行刮宮， 避免因刮宮盲目而致瘢痕裂開， 治療效果顯著， 且安全性較高[3， 10]。

綜上所述， 宮腔鏡及宮腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠均可取得良好療效， 針對剖宮產瘢痕妊娠患者， 術前了解其病情并確診剖宮產瘢痕妊娠類型有利術式的合理選擇。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-13]endprint