氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究

宋龍秀　蔡文雙　陳進(jìn)勉

[摘要]目的 研究氨溴索氣管內(nèi)灌洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效。方法 2012年1月～2015年6月，在我院收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者中隨機選取100例胎糞吸入綜合征患者進(jìn)行對比研究。采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組治療，各有50例患者。對照組給予氨溴索氣管內(nèi)灌洗治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。對比兩組患者治療前后的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)，并對比兩組患者的機械通氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果 與治療前相比，治療24h后兩組患者的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)均明顯改善（P<0.05），但觀察組的改善幅度更加顯著（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的機械通氣時間和住院時間均明顯縮短（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療中，采取氨溴索氣管內(nèi)灌洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，能夠有效改善患者的肺部氧供，縮短治療時間，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]新生兒胎糞吸入綜合征；氨溴索氣管內(nèi)灌洗；肺表面活性物質(zhì)

[中圖分類號]R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-31-03

胎糞吸入綜合征是一種較為常見的新生兒期疾病，是指胎兒在子宮內(nèi)或娩出時吸入胎糞等污染物導(dǎo)致的呼吸道疾病。新生兒胎糞吸入綜合征的死亡率較高，因此，有必要尋求一種有效的治療方法，以改善新生兒胎糞吸入綜合征患者的預(yù)后。氨溴索氣管內(nèi)灌洗是一種較為常用的治療方法，而有關(guān)臨床研究指出，在氨溴索氣管內(nèi)灌洗的基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，具有更加顯著的療效。本次研究為了探討氨溴索氣管內(nèi)灌洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效，特于2012年1月～2015年6月選取100例胎糞吸入綜合征患者進(jìn)行對比研究，分別給予氨溴索氣管內(nèi)灌洗、氨溴索氣管內(nèi)灌洗+肺表面活性物質(zhì)治療，并對比其肺部氧合功能、治療時間以及預(yù)后情況。現(xiàn)整理分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2015年6月，在我院收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者中選取100例胎糞吸入綜合征患者進(jìn)行對比研究。所有患者均被確診為新生兒胎糞吸入綜合征，均出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀，排除先天性心臟病、腸管畸形、膈疝等疾病患者。經(jīng)患兒家屬同意，將患兒納入此次研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組治療，各有50例患者。對照組中，男28例，女22例；胎齡為38-41周，平均（39.3±0.9）周；出生體重為3000-4000g，平均（3497±493）g。觀察組中，男27例，女23例；胎齡為38-42周，平均（39.5±0.8）周；出生體重為3050-4000g，平均（3512±458）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組給予氨溴索氣管內(nèi)灌洗治療，行氣管插管，對呼吸道進(jìn)行清理，將15mg氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，H20090026）置入10mL生理鹽水中，配制成鹽酸氨溴索稀釋液，經(jīng)氣管導(dǎo)管注入1mL鹽酸氨溴索稀釋液，在患者進(jìn)行機械通氣前，采用簡易吸氧面罩進(jìn)行1-3min的輔助吸氧，將吸引管插入，并在患者肺部對應(yīng)的背部進(jìn)行拍擊，重復(fù)進(jìn)行，直至吸引管流出的液體顏色變?yōu)橥该鳎藭r開始機械通氣治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，氨溴索氣管內(nèi)灌洗方法參照對照組，在此過程中，選取70mg/kg外源性注射用肺表面活性物質(zhì)（牛肺表面活性劑，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，H20052128）對其進(jìn)行加熱，待其溶解后，緩慢降溫，配制成溫度為體溫的混懸液，分別在患者采取平臥位、半臥位以及左、右側(cè)臥位時，將混懸液經(jīng)氣管導(dǎo)管注入，持續(xù)注入10min，并對氣囊進(jìn)行加壓。藥物注入完成后進(jìn)行機械通氣治療，并在機械通氣開始后的6h內(nèi)禁止進(jìn)行氣道吸痰。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前、后的呼吸指數(shù)（RI，P（A-a）DO/PaO2）、氧合指數(shù)（OI，PaO2/FiO2），并對比兩組患者的機械通氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行x2檢驗；計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)比較

與治療前比較，治療24h后兩組患者的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)均明顯改善（P<0.05），但觀察組的改善幅度更加顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療時間比較

與對照組比較，觀察組患者的機械通氣時間和住院時間均明顯縮短（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者預(yù)后情況比較

與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯更低（P<0.05）。見表3。

3.討論

新生兒胎糞吸入綜合征是一種較為常見的吸人性肺炎，通常是由于胎兒在子宮內(nèi)或分娩時誤吸胎糞污染物而引發(fā)的肺部炎癥感染。胎兒吸入胎糞等污染物后，其氣道發(fā)生堵塞，導(dǎo)致呼吸功能受到影響，肺部出現(xiàn)階段性肺不張和阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重時還可能會出現(xiàn)氣漏吲；同時，胎糞經(jīng)氣道進(jìn)入肺內(nèi)后會造成肺泡、支氣管出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性病變，加上胎糞吸入綜合征往往會引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的肺泡細(xì)胞嚴(yán)重受損，肺表面活性物質(zhì)的合成出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。此外，在胎糞中，通常存在大量的游離狀脂肪酸，也會對肺表面活性物質(zhì)的合成進(jìn)行抑制。肺表面活性物質(zhì)的合成出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，肺泡細(xì)胞嚴(yán)重受損，導(dǎo)致肺部氣體交換功能出現(xiàn)障礙，使患者的呼吸狀況出現(xiàn)異常，皮膚發(fā)紺。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新生兒出現(xiàn)胎糞吸人綜合征的比例約為2%，其中約有39%的患者會發(fā)生死亡。因此，臨床上，應(yīng)對新生兒胎糞吸入綜合征的治療進(jìn)行深入研究，以尋求安全、有效的治療方法。

目前，臨床上多采用氨溴索氣管內(nèi)灌洗的方法治療新生兒胎糞吸人綜合征，主要是由于氨溴索具有較強的溶解能力，經(jīng)氣管插管注入氣道和肺部，能夠有效溶解異物，增強氣道纖毛的擺動功能，從而能夠有效改善肺部功能，同時，還能刺激肺泡內(nèi)的Ⅱ型上皮細(xì)胞，促使其生成肺表面活性物質(zhì)，對炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制。有關(guān)臨床報道指出，在氨溴索氣管內(nèi)灌洗治療的基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)能夠更加有效地治療新生兒胎糞吸入綜合征，這主要是因為應(yīng)用外源性的肺表面活性物質(zhì)，能夠補充肺部功能維持正常所需的活性物質(zhì)，有效解除肺表面活性物質(zhì)的合成抑制狀態(tài)，進(jìn)而減輕肺部功能障礙，修復(fù)受損的肺泡細(xì)胞，進(jìn)而又促進(jìn)肺泡細(xì)胞生成肺表面活性物質(zhì)，形成良性循環(huán)。本次研究結(jié)果顯示，采用氨溴索氣管內(nèi)灌洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的患者其肺部氧合功能改善情況較之常規(guī)治療的患者更加顯著，且其治療時間有效縮短，死亡率成功降低。

綜上所述，在新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療中，采取氨溴索氣管內(nèi)灌洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，能夠有效改善患者的肺部氧供，縮短治療時間，改善預(yù)后。