腹腔鏡和開腹手術治療宮頸癌的臨床效果對比

劉杰

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡和開腹手術治療宮頸癌的臨床效果。方法 60例宮頸癌患者， 依照手術方式不同分成對照組和觀察組， 各30例。對照組實施開腹手術治療， 觀察組實施腹腔鏡手術治療， 比較兩組患者的臨床效果及并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中出血量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后排氣時間為（2.0±0.7）d、排便時間為（3.6±1.4）d、住院時間為（11.0±3.6）d， 均顯著短于對照組的（3.0±0.8）、（5.6±1.4）、（14.6±3.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術應用于宮頸癌患者臨床治療中， 能夠顯著改善患者手術效果， 降低患者術后并發癥發生率， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;開腹手術;宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.013

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤， 在臨床婦科極為常見， 對女性的身體健康及生命安全造成了嚴重威脅， 手術是臨床采用的主要治療方法， 經典術式為廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃。長期以來， 該手術經開腹完成[1]。開腹手術具有切口長、創傷大、出血量較多、恢復速度較慢， 同時缺乏清晰的視野暴露， 會對后續治療造成不良影響等。近年來， 在婦科惡性腫瘤的診斷及治療中， 腹腔鏡技術有巨大的優勢， 在臨床得到了日益廣泛的應用。本研究比較了腹腔鏡手術與開腹手術治療宮頸癌的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年12月收治的宮頸癌患者60例， 納入標準：所有患者均經婦科相關檢查及宮頸組織活檢確診為宮頸癌， 均知情同意;排除標準：將宮頸癌晚期、無法對治療進行有效配合等患者排除在外。將患者依照手術方式不同分成對照組和觀察組， 各30例。觀察組患者年齡45～78歲， 平均年齡（56.2±7.7）歲;病程3～5年， 平均病程（4.6±0.5）年。對照組患者年齡46～78歲， 平均年齡（57.1±7.5）歲;病程3～5年， 平均病程（4.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前1～3 d沖洗陰道， 對臍部進行清潔， 督促兩組患者禁食， 并對其進行清潔灌腸。對照組患者接受開腹宮頸癌根治術治療， 讓患者取平臥位， 在下腹正中繞臍偏上4 cm

處做一20～25 cm切口， 進行常規開腹手術。觀察組患者接受腹腔鏡宮頸癌根治術治療， 具體操作為：讓患者取臀高頭低截石位， 成功麻醉后在臍部做一1 cm左右切口， 將套管針（trocar）放置其中， 將其和氣腹裝置連接， 將二氧化碳（CO2）氣體注入其中， 控制腹腔內壓力約13 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 建立人工氣腹， 將腹腔鏡置入， 在右下腹做一0.5 cm

左右的切口， 在左下腹做一1.0 cm、0.5 cm左右的2個切口， 分別將trocar、舉宮杯放置其中。如果不需要保留患者的卵巢功能， 則對骨盆漏斗韌帶進行高位結扎， 位置為卵巢動靜脈起始和卵巢門相距6 cm處。如果患者較為年輕， 需要保留卵巢， 則游離卵巢向骨盆外髂窩處移位。對輸尿管進行游離， 給予患者盆腔淋巴結清掃術， 將腰大肌表面腹膜打開， 將卵巢動靜脈、髂血管、輸尿管走形充分暴露， 將髂總、髂外、髂內、脂肪組織等一次整塊切除， 然后給予患者廣泛子宮全切術。術后對子宮進行剖視， 對病灶大小、宮頸管受累情況等進行測量， 詳細記錄宮旁組織及陰道切除長度， 并進行病理檢查。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、排氣時間、排便時間及住院時間。同時， 統計兩組患者的感染、腸梗阻、輸尿管損傷、尿潴留、淋巴囊腫等術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中指標比較 觀察組患者術中出血量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后指標比較 觀察組患者的術后排氣時間為（2.0±0.7）d、排便時間為（3.6±1.4）d、住院時間為（11.0±3.6）d， 均顯著短于對照組的（3.0±0.8）、（5.6±1.4）、（14.6±3.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者發生1例輸尿管損傷、2例尿潴留以及1例淋巴囊腫， 并發癥發生率為13.3%（4/30）;對照組患者發生1例感染、2例腸梗阻、2例輸尿管損傷、4例尿潴留以及1例淋巴囊腫， 并發癥發生率為33.3%（10/30）， 兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 在子宮惡性腫瘤的治療中， 腹腔鏡技術得到了飛速發展， 腹腔鏡下根治性子宮切除或輔助陰式根治性子宮切除在臨床得到了廣泛應用， 手術效果令人滿意[2-5]。腹腔鏡下根治性子宮切除術具有較為開闊、清晰的手術視野， 能夠對腫瘤轉移情況及盆腹腔臟器進行全面仔細的探查， 同時還能夠同時切除腹膜后淋巴結， 對開腹手術傷口大導致盆腹腔粘連的現象進行有效的避免， 術后補充放化療過程中能夠促進腸粘連引發的放射性損傷的減少。腹腔鏡手術具有較小的創傷、較少的出血量、較快的恢復速度、較少的術后并發癥等[6-10]。endprint

本研究結果表明， 觀察組患者術中出血量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后排氣時間為（2.0±0.7）d、排便時間為（3.6±1.4）d、住院時間為（11.0±3.6）d， 均顯著短于對照組的（3.0±0.8）、（5.6±1.4）、（14.6±3.8）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明腹腔鏡手術較開腹手術治療宮頸癌更能有效降低患者的術后并發癥發生率， 極易為患者及其家屬所接受。

總之， 腹腔鏡手術應用于宮頸癌患者臨床治療中， 能夠顯著改善患者手術效果， 降低患者術后并發癥發生率， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-19]endprint