難治性消化道出血患者行介入栓塞治療的效果分析

王雪松+蘇振輝+廖冬青

【摘要】 目的 探討難治性消化道出血患者行介入栓塞治療的效果。方法 22例難治性消化道出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)比組， 各11例。對(duì)比組患者實(shí)施保守治療， 研究組患者行介入栓塞治療， 比較兩組患者住院時(shí)間、止血時(shí)間和治療效果。結(jié)果 研究組住院時(shí)間、止血時(shí)間均短于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率90.91%高于對(duì)比組的45.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381， P<0.05）。結(jié)論 難治性消化道出血患者行介入栓塞治療效果較好， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 難治性消化道出血；介入栓塞；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.006

Effect analysis of interventional embolization in the treatment of refractory gastrointestinal bleeding WANG Xue-song， SU Zhen-hui， LIAO Dong-qing. Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of interventional embolization in the treatment of refractory gastrointestinal bleeding. Methods A total of 22 patients with refractory gastrointestinal bleeding were divided by random number table method into research group and control group， with 11 cases in each group. The control group received conservative treatment， and the research group received interventional embolization therapy. Comparison were made on hospitalization time， hemostasis effect and treatment effect between two groups.

Results The research group had shorter hospitalization time and hemostasis time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher total treatment effective rate as 90.91% than 45.45% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.2381， P<0.05）. Conclusion Interventional embolization shows good treatment for patients with refractory gastrointestinal bleeding， and the clinical application value is high.

【Key words】 Refractory gastrointestinal bleeding； Interventional embolization； Treatment effect

消化道出血是臨床中一種常見(jiàn)且多發(fā)性疾病， 引發(fā)病癥原因較多， 諸如自身炎癥、血管病變、機(jī)械性損傷、全身性疾病、腫瘤因素等[1-3]。其中， 消化道出血中以難治性消化道出血病癥最為嚴(yán)重， 如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡， 是臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一。以往臨床治療難治性消化道出血患者時(shí)多使用常規(guī)治療， 但由于效果并不十分理想， 已經(jīng)逐漸被介入栓塞治療所替代。本次研究針對(duì)難治性消化道出血患者行介入栓塞治療的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的22例難治性消化道出血患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)比組， 每組11例。研究組男6例、女5例， 年齡22～69歲，

平均年齡（43.58±8.16）歲， 發(fā)病時(shí)間1～9 h， 平均發(fā)病時(shí)間（5.03±1.82）h；對(duì)比組男7例、女4例， 年齡21～68歲， 平均年齡（42.95±8.63）歲， 發(fā)病時(shí)間1～10 h， 平均發(fā)病時(shí)間（5.63±1.49）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施輸液和輸血常規(guī)治療。

1. 2. 1 對(duì)比組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施保守治療， 即使用奧曲肽（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100114， 規(guī)格：1 ml∶0.1 mg×10支/盒）和泮托拉唑鈉[成都通德藥業(yè)有限公司（國(guó)產(chǎn)）， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066753]進(jìn)行治療， 對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注奧曲肽0.1 mg/d、泮托拉唑鈉40 mg/d， 治療時(shí)間為3 d。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行介入栓塞治療， 使用Seldingers技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查， 根據(jù)實(shí)際檢查結(jié)果選擇適合于患者的導(dǎo)管， 然后通過(guò)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管， 如果患者在進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查后結(jié)果顯示為正常， 此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管灌注治療， 使用藥物為肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045512）、尿激酶[麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠（國(guó)產(chǎn)）， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646]， 待發(fā)現(xiàn)患者消化道出血點(diǎn)時(shí)， 使用明膠海綿條、彈簧螺栓、絲線對(duì)患者出血點(diǎn)進(jìn)行止血， 待介入栓塞治療結(jié)束后再次對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查。如果患者在靜脈注射過(guò)程中出現(xiàn)腹痛癥狀， 應(yīng)立即停止靜脈滴注并進(jìn)行檢查和治療。需要注意的是， 難治性消化道出血患者如果為腸系膜上下動(dòng)脈分離時(shí)， 不可進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者住院時(shí)間、止血時(shí)間及治療效果。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效， 顯效：臨床癥狀全部消失， 消化道功能、指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得以明顯改善， 消化道功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 指標(biāo)趨近正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解甚至惡化[3]。總有效率=（顯效+

有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間、止血時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間、止血時(shí)間均短于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)

表1。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率90.91%高于對(duì)比組的45.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

難治性消化道出血在消化道出血中癥狀最為嚴(yán)重， 患者臨床表現(xiàn)多為心慌、乏力、口干、頭暈、四肢冰涼， 患者血容量銳減， 心率加快[4-6]， 如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克， 甚至死亡。在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)下， 常規(guī)治療已經(jīng)逐漸被介入栓塞治療所取代， 這是由于介入栓塞治療具有創(chuàng)傷小、起效快、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)， 加之其創(chuàng)傷較小， 對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境的干擾較小， 從而促使患者更快改善病癥并恢復(fù)健康， 尤其是針對(duì)一些難治性消化道出血導(dǎo)致的休克患者， 使用介入栓塞治療更加安全有效。目前， 在臨床實(shí)踐中對(duì)于難治性消化道出血患者多是在進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查后， 確定出血點(diǎn)， 通過(guò)介入栓塞治療有效止血的同時(shí)， 給予患者常規(guī)治療， 從而極大的減少了止血時(shí)

間[7-10]。另外， 在對(duì)患者導(dǎo)管的選擇中， 不宜盲目選擇， 而是需要針對(duì)檢查結(jié)果和患者自身實(shí)際情況選擇與患者匹配度最佳的導(dǎo)管進(jìn)行接入栓塞治療， 從而起到最佳治療效果， 幫助患者盡快康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：研究組住院時(shí)間、止血時(shí)間均短于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率90.91%高于對(duì)比組的45.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2381， P<0.05）。由此可知， 相比于常規(guī)治療來(lái)說(shuō)， 行介入栓塞治療能夠明顯減少患者止血時(shí)間和住院時(shí)間， 提高治療效果， 有利于患者盡早恢復(fù)健康。

綜上所述， 針對(duì)難治性消化道出血患者行栓塞治療效果顯著， 安全性較高， 臨床實(shí)踐中可廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-13]endprint