成人小腦髓母細胞瘤伴脊髓播散1例報告并文獻復(fù)習(xí)

唐昌國童林艷羅海彥龔思引

髓母細胞瘤是一種原始神經(jīng)外胚層腫瘤，WHO分級為IV級，是兒童后顱窩最常見的惡性腫瘤，約占兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的20%，大多數(shù)為4～8歲的兒童，男性多于女性，但在成人中很少見，不到成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%，且伴脊髓播散轉(zhuǎn)移的更少見。由于本例發(fā)生的年齡及病灶特點都少見，容易被漏診或誤診。本文報告1例成人髓母細胞瘤伴脊髓播散，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，對其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、組織病理及治療進行分析。

1 臨床資料

1.1 發(fā)病情況患者，男，18歲，因“頭枕部及頸背部疼痛20 d”于2016年9月2日入院。入院20 d前，晨起時患者無明顯誘因感頸背部及枕部脹痛，可以忍受，疼痛呈持續(xù)性，服用止痛藥后仍無法完全緩解，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性嘔吐，無發(fā)熱，無肢體無力，無大小便失禁。入院1周前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予阿昔洛韋診斷性治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，為進一步治療遂入我院。患者母親有肺結(jié)核及肺部真菌感染史。

1.2 體格檢查生命體征平穩(wěn)，神志清楚，心肺查體無異常。專科查體：構(gòu)音清晰，頸項強直，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏,鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射正常。四肢肌力5級，肌張力正常。肢體痛溫覺、觸覺正常，深感覺正常。四肢腱反射正常引出。雙側(cè)指鼻實驗（-），跟膝脛實驗（-）。 Lhermitte’s征陽性；左側(cè) Babinski’s征可疑陽性，右側(cè) Babinski’s征陰性；左側(cè) Chaddock’s 征陽性，右側(cè)Chaddock’s征陰性；雙側(cè) Kerning’s征陽性。

1.3 輔助檢查3次腦脊液涂片均未見抗酸抗菌，墨汁染色未見新型隱球菌，培養(yǎng)無細菌及真菌生長，腦脊液脫落細胞學(xué)檢測未發(fā)現(xiàn)異形細胞，腦脊液改良抗酸染色、水通道蛋白APQ4、寡克隆帶均陰性。……