去骨瓣減壓術(shù)后過度腰大池引流致反常性腦疝11例

藍(lán)佛琳 沈東煒 胡方進(jìn) 邱平 祁小龍 郭東斌 林志欽 盧靖○☆

對(duì)于腦出血、腦腫脹等引起的顱高壓，去骨瓣減壓術(shù)仍然是不可替代的治療手段[1]。“反常性腦疝”(paradoxical herniation,PH)[2]，又稱低顱壓性腦疝，是指去大骨瓣減壓術(shù)后，大氣壓、顱腔與椎管內(nèi)存在明顯壓力差的情況下，腦組織發(fā)生移位而導(dǎo)致的腦疝。PH是去骨瓣減壓術(shù)后的一種罕見并發(fā)癥，可危及生命。本文分析2013年1月至2016年8月我科室11例去骨瓣減壓術(shù)后過度腰大池引流致反常性腦疝患者，探討其診治方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①因顱腦疾病行開顱手術(shù)并去骨瓣減壓；②術(shù)后留置腰大池持續(xù)引流，引流期間出現(xiàn)PH。結(jié)合Schwab S[3]研究，PH診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①因顱腦疾病行開顱手術(shù)并去骨瓣減壓；②存在腰穿、腰池引流或腦室腹腔分流等加劇大氣壓與顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)壓三者壓差的因素；③癥狀體征有頭痛頭暈、語音障礙、癱瘓、意識(shí)障礙加深、骨窗下陷和瞳孔變化等腦疝表現(xiàn)，且在原有病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)；④頭顱CT檢查可見環(huán)池不清，腦室縮小，中線移位，且排除腦梗死、再出血或腦積水等高顱壓引起的腦疝。⑤監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓不高。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨窗壓力高，CT檢查證實(shí)腦疝因腦梗死、再出血或腦積水等高顱壓引起。符合條件病例 11例，男 5例，女 6例，年齡25～73歲，平均（48.5±2.51）歲。其中3例腦動(dòng)脈瘤，Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)，前交通動(dòng)脈瘤1例，后交通動(dòng)脈瘤2例。5例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室。3例顱腦外傷。11例患者意識(shí)從昏睡到中昏迷，GCS評(píng)分5～11分，見表1。入院予頭顱CT（CTA）檢查，診斷明確。插管全麻下急診開顱動(dòng)脈瘤夾閉（和/或血腫清除）并去骨瓣減壓，術(shù)后第2～10天行腰大池置管引流，引流術(shù)后9 h～8 d病情惡化。……