應用復合手術(shù)急診治療出血型腦動靜脈畸形☆

王剛 馮文峰 張國忠 李明洲 宋燁 茍艷霞 何小艷 劉丹 肖浩江 漆松濤○☆

血管畸形破裂是自發(fā)性腦出血導致嚴重神經(jīng)功能障礙的常見病因。如何有效的病因治療避免再出血，同時快速清除血腫引起的占位效應，是患者取得良好預后的關(guān)鍵[1-4]。復合手術(shù)（hybrid operation）是指將開顱手術(shù)及血管內(nèi)技術(shù)相結(jié)合的一種治療方法，可對腦血管疾病進行一站式精準診療，有效改善患者預后[5-6]。2014年12月至2017年3月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)外科應用復合手術(shù)急診治療7例合并血腫的腦血管畸形，效果確切。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入2014年12月至2017年03月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)外科住院的出血型腦血管畸形患者。納入標準：①經(jīng)CT證實的自發(fā)性腦出血，血腫量幕上超過30 mL（功能區(qū)血腫根據(jù)神經(jīng)功能障礙情況可適當放寬指征），幕下超過10～15 mL；②DSA造影確診為血管畸形；③資料完整，可供分析。排除標準：①家屬拒絕行復合手術(shù)治療；②呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定的瀕危患者；③凝血功能異常、血小板低于70×109/L；④造影劑過敏，DSA造影禁忌者。

1.2 手術(shù)時機對于自發(fā)性腦出血，DSA檢查發(fā)現(xiàn)責任血管畸形，予急診行復合手術(shù)，一期處理血管病變。血管畸形栓塞術(shù)中出現(xiàn)破裂出血，介入栓塞止血不確切或血腫量＞30 mL,急診搶救性手術(shù)。

1.3 手術(shù)方式全麻后，穿刺右側(cè)股動脈，留置導管鞘，持續(xù)生理鹽水加壓滴注。考慮術(shù)中出血風險，不予全身肝素化。選擇性血管造影明確血管畸形供血動脈來源、畸形血管團位置及引流方式，再行術(shù)中DynaCT定位血腫位置。……