煙霧病腦血管重建手術中腦膜中動脈的保護

廖煜君 徐斌○☆ 安慶祝 高超

煙霧病是一種病因不明的慢性進展性腦血管病，表現為雙側頸內動脈末端和（或）大腦前、中動脈起始段的進行性狹窄或閉塞，伴特征性的煙霧狀血管形成[1-2]。腦血管重建手術是治療煙霧病的有效方法[3-4]，但腦膜中動脈容易在術中受損[5-6]，而后者是間接手術的重要供體，許多患者甚至在術前即已形成自發代償。所以腦膜中動脈的保護是這類手術的一個關注點。有文獻詳細介紹翼點附近腦膜中動脈與蝶骨小翼的解剖，對其進行分類并提出相應的處理方法[7-9]。但是上述研究對保護方法的介紹較少，且僅限于翼點附近區域。事實上，額顳骨瓣覆蓋范圍內的腦膜中動脈都有受損風險。本文主要探討煙霧病腦血管重建手術中腦膜中動脈的保護。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入2015年12月至2016年12月期間在復旦大學附屬華山醫院神經外科進行腦血管重建手術的煙霧病半球54側（來自40例患者，男24例，女16例，年齡為16～63歲，平均38.9歲）。所有患者由腦血管造影確診，診斷標準參考日本國立衛生省發布的煙霧病診治指南[1]。本組病例納入標準：①16～65歲；②存在煙霧病相關的腦缺血或顱內出血；③存在血流動力學受損的證據；④有腦膜中動脈的自發代償。排除標準：①存在其他嚴重疾病而無法耐受手術；②潛在的供體動脈均已形成自發代償（顳淺動脈額支和頂支、耳后動脈或枕動脈）；③距末次嚴重腦梗死或顱內出血未滿6周或3個月。所有54側半球中，初始癥狀為缺血者23側（TIA12側，腦梗死11側），顱內出血者31側?！?br>