神經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路與開顱入路切除顱咽管瘤對比分析☆

譚松 阮倫亮 靳凱 王福超 牟家民 黃華 楊剛○☆

顱咽管瘤是主要發(fā)生于鞍區(qū)的良性腫瘤，腫瘤 主體大多位于鞍上，局限于鞍內(nèi)的僅占5%～6%[1]。一直以來，各種開顱入路在該病的手術(shù)治療中居主導(dǎo)地位[2]，而內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路僅用于病變局限于鞍內(nèi)或輕度向鞍上生長腫瘤的切除。近年隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路逐漸被用于除明顯向顱底中線旁生長的各種顱咽管瘤的治療[3]。本文總結(jié)我院2013年1月至2017年3月采用神經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路和開顱入路切除顱咽管瘤患者的臨床資料，對比分析兩種術(shù)式的療效及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行神經(jīng)內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路或開顱入路顱咽管瘤切除術(shù)；②年齡12～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；②病歷資料不全或隨訪中斷；③治療過程中，患者因各種原因中斷治療。內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路組共46例，其中男 22 例，女 24 例，年齡（41.0±14.9）歲，＜18歲4例，7例為復(fù)發(fā)病例。臨床表現(xiàn)：視力、視野損害38例，頭痛28例，育齡期閉經(jīng)12例，多飲多尿9例，性功能減退5例，復(fù)視2例。開顱入路組共 54例，其中男 25例，女 29例，年齡（40.8±16.4）歲，＜18歲6例，9例復(fù)發(fā)病例。臨床表現(xiàn)：視力、視野損害42例，頭痛30例，育齡期閉經(jīng)13例，多飲多尿10例，性功能減退7例，發(fā)育遲緩1例。兩組病例隨訪時間為3～53個月。兩組患者在性別（χ2=0.023,P=0.879）、年齡（t=0.067,P=0.947）、初次與再次手術(shù)比例（χ2=0.039,P=0.844）無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 影像學(xué)及內(nèi)分泌檢查所有患者術(shù)前行頭部MRI、CT和CTA檢查，內(nèi)鏡組腫瘤最大直徑為1.5～8.0cm，開顱組腫瘤最大直徑為 1.5～5.2cm，兩組在腫瘤質(zhì)地 （χ2=0.484,P=0.922）和腫瘤位置（χ2=0.017,P=0.992）無統(tǒng)計學(xué)差異，但內(nèi)鏡組腫瘤直徑明顯大于開顱組（t=2.094,P=0.039），見表1。……