子宮內膜異位癥的保守性手術治療的預后臨床分析

朱曉紅

[摘要] 目的 分析保守性手術治療子宮內膜異位癥的預后情況。方法 方便選取該院2014 年1月—2015 年12月期間收治的106例子宮內膜異位癥患者，按照不同的治療方案隨機分為實驗組（53例，腹腔鏡手術后輔助藥物治療）和對照組（53例，單純采用腹腔鏡手術治療），對比分析2組患者治療效果、不良反應以及復發率等情況。結果 實驗組患者治療總有效率（92.5%）顯著高于對照組（71.7%），對照組患者未發現明顯不良反應，實驗組患者3例體重增加（5.7%），2例患者谷丙轉氨酶升高（3.8%），2例陰道流血（3.8%），但停藥后均恢復正常。實驗組患者復發率（3.8%）顯著低于對照組（22.6%），2組患者治療效果以及復發率等差異有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡手術后輔助藥物治療的效果良好，不良反應較少，且可有效降低減少復發，改善患者預后，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；藥物保守治療；預后

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0101-03

Clinical Analysis of the Prognosis of Endometriosis Conservative Surgical Treatment

ZHU Xiao-hong

Department of Gynecology and Obstetrics， Wujin Peoples Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213002 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the prognosis of conservative surgery for endometriosis. Methods 106 cases admitted in this hospital from January 2014 to December 2015 of intrauterine membrane were convenient selected and according to the different treatment endometriosis patients were randomly divided into the experimental group （53 cases， laparoscopic surgery and auxiliary therapy） and the control group （53 cases， pure laparoscopic surgery treatment）， therapeutic effect， adverse reaction and the recurrence rate of two groups were compared. Results The total effective rate of experimental group was 92.5%， significantly higher than that of control group of 71.7%， no obvious adverse reaction was found in the control group， 3 patients in the experimental group gained weight（5.7%）， 2 cases of patients with elevated Alt levels （3.8%）， 2 cases of vaginal bleeding（3.8%）， but were back to normal after drug withdrawal. The relapse rate in the experimental group was 3.8%， significantly lower than the control group of 22.6%， the treatment effect and recurrence in the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The effect of patients with endometriosis after laparoscopic surgery assisted by drug treatment is good， with less adverse reaction， which can effectively reduce the recurrence， improve the prognosis of patients， so it is worth popularization in clinic practice widely.

[Key words] Endometriosis； Laparoscopic surgery； Medicine conservative treatment； Prognosis

子宮內膜異位癥是臨床常見的一種婦科疾病，具有激素依賴性，也是女性不孕癥的重要原因[1]。該種疾病的發病機制較為復雜，很難根治，嚴重影響女性患者的身心健康，目前臨床主要采用藥物保守治療以及外科手術治療疾病，如果單純采用手術治療，術后復發率較高，很難徹底根治[2]。近年來很多學者提出[3]，腹腔鏡手術后輔助藥物治療可有效消除殘留病灶，降低術后復發率，這種聯合治療方案在臨床上的應用越來越廣泛。為了進一步探討分析保守性手術治療子宮內膜異位癥患者的預后情況，該文對比分析了該院2014 年1月—2015 年12月期間收治的106例子宮內膜異位癥患者分別采用腹腔鏡手術治療以及術后輔助藥物治療的臨床效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的106例子宮內膜異位癥患者，現將所有患者按照不同的治療方法隨機分為實驗組（53例）和對照組（53例），實驗組患者年齡25～46歲，平均年齡（26.9±12.8）歲；患者病程3～29個月，平均病程（5.9±2.9）個月。對照組患者年齡24～46歲，平均年齡（26.5±11.9）歲；患者病程3～30個月，平均病程（6.4±2.3）個月。2組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均在月經干凈后3～7 d手術，術前做好陰道準備、腸道準備，術中實施腰硬聯合麻醉或者氣管插管全身麻醉處理，在臍部及左右麥氏點行一道15 mm左右切口，穿刺充入CO2建立人工氣腹，維持壓力在12 mmHg左右，置入腹腔鏡探查盆腔情況，準確找到病灶點，切除剝離盆腔內腹膜各處病灶點，如果粘連比較嚴重的話，應仔細分解游離，而且還應采用抗炎藥進行沖洗。如果患者卵巢內伴有內膜樣囊腫，應在鏡下剝離囊腫，并縫合止血。如果患者伴有輸卵管積水，應進行輸卵管造口術，使盆腔恢復正常解剖結構，而且應仔細檢查輸卵管是否暢通，采用大量生理鹽水沖洗盆腔。術后3～5 d常規采用抗生素進行抗感染治療。

實驗組患者在對照組基礎上輔助藥物治療，術后第1次月經來潮第1天，經腹給予3.6 mg諾雷得（進口藥品注冊標準JX20010474）皮下注射，28～32 d注射1次，連續治療6個月。

1.3 評價方式

臨床治療效果評價標準：顯效：非經期下腹痛、痛經、性交痛等臨床癥狀及體征明顯改善，術后未發現復發。有效：上述主要臨床癥狀及體征有所改善，術后復發。無效：上述主要臨床癥狀及體征并沒有明顯改善甚至進一步惡化，通過超聲檢查發現卵巢出現囊性腫塊。

病情復發判斷標準：通過治療患者臨床癥狀及體征改善或消失，但停止治療后再次出現而且進一步加重。

1.4 統計方法

處理數據選擇SPSS 20.0統計學軟件，采用（x±s）表示2組計量數據，（%）表示計數數據，分別采用t、χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比

實驗組治療有效49例，對照組治療有效38例，實驗組患者治療總有效率（92.5%）顯著高于對照組（71.7%），具體見表1。

2.2 2組患者不良反應發生率對比

對照組患者未發現明顯不良反應，實驗組患者3例體重增加（5.7%），2例患者谷丙轉氨酶升高（3.8%），2例陰道流血（3.8%），但停藥后均恢復正常（χ2=4.075，P<0.05）。

2.3 2組患者復發率對比

實驗組患者2例復發，對照組12例復發，實驗組患者復發率（3.8%）顯著低于對照組（22.6%）（χ2=6.583，P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是育齡期婦女較為常見的一種婦科疾病，主要表現為性交痛、痛經、不孕、下腹痛以及月經異常等癥狀，對激素存在較強的依賴性[4]。從組織學上分析，子宮內膜異位癥屬于良性病變，但該種疾病具有侵襲生長、遠處種植、復發率高等特點，對患者生活質量會造成嚴重影響，如果沒有及時采取有效的處理措施可能容易發展成子宮內膜相關性卵巢癌[5]。子宮內膜異位癥的發病機制較為復雜，可能和盆腔結構改變、機體免疫、盆腔微環境等諸多方面因素有關，目前臨床主要采用手術治療，保守手術不僅可幫助改善患者臨床癥狀，消除患者潛在惡變風險，也可尊重患者的個人意愿保留其生育功能，因此更容易被患者接受[6]。腹腔鏡手術術野清晰，可直觀觀察盆腔解剖結構以及病灶的相關情況，尤其是其放大作用更容易發現盆腔微小病灶，從而更好的清除病灶，糾正盆腔解剖結構。因此腹腔鏡手術具有創傷小、切口小、術后恢復快等諸多優點，但是單純采用腹腔鏡手術治療，很難徹底清除輸尿管內病灶、非典型病灶以及一些微小病灶，這些殘存的微小病灶在雌激素作用下會發揮分泌功能，影響盆腔內微環境，也可能會損傷輸卵管及其正常功能，導致患者復發[7]。因此如何降低手術后子宮內膜異位癥患者復發，提高患者妊娠率是臨床相關學者研究的重點。

有學者研究提出[8-9]，腹腔鏡術后3～6個月輔助藥物進行鞏固治療，可促進術后殘存病灶萎縮、壞死，減少術后復發的發生。諾雷得是一種促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）類藥物，該種藥物對垂體促性腺激素分泌具有抑制作用，也可有效抑制患者卵巢功能，減少血清雌二醇含量。其次，諾雷得停藥后，患者卵巢就可以快速恢復排卵，將復發時間推遲，為那些提出生育要求的患者提供更好的機會。該次實驗研究結果表明，實驗組患者采用腹腔鏡手術后輔助藥物治療，結果患者治療總有效率相對于單純采用腹腔鏡手術治療患者高出20.8%，實驗組患者復發率低于對照組18.8%。這和朱君等[10]研究報道結果基本一致。由此可見，子宮內膜異位癥采用腹腔鏡手術后輔助藥物治療的效果更佳。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡手術后輔助藥物治療的效果良好，可有效降低不良反應發生率，減少復發，改善患者預后，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 霍曉燕.子宮內膜異位癥的保守性手術治療的預后研究[J]. 中外女性健康研究，2016（15）：195，198.

[2] 徐媛媛.100例子宮內膜異位癥的保守性手術治療的預后臨床分析[J].中國農村衛生，2016，12（8）：15-16.

[3] 游潤芳.生育期子宮內膜異位癥保守性手術治療后復發的危險因素[J].中國臨床醫學，2013，14（4）：527-529.

[4] 胡龍鳳.48例子宮內膜異位癥的保守性手術治療的預后臨床分析[J].當代醫學，2013，20（4）：90-91.

[5] 張春燕，耿愛芝.促性腺激素釋放激素激動劑聯合克齡蒙在子宮內膜異位癥保守性手術后的應用[J].廣東醫學，2013， 34（3）：454-457.

[6] 羅李莉，徐紅.保守性手術后聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥相關不孕有效性的系統評價[J].現代婦產科進展，2013，22（37）：206-210.

[7] 胡龍鳳.48例子宮內膜異位癥的保守性手術治療的預后臨床分析[J].當代醫學，2013（12）：90-91.

[8] 劉金霞，陳茵，鄧云.保守性手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國醫藥導刊，2013（6）：957-958.

[9] 王秀珍.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2015，6（27）：106-107.

[10] 朱君，張文博.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥臨床研究[J].世界臨床醫學，2016，10（2）：11.

（收稿日期：2017-07-28）endprint