妊娠相關乳腺癌的護理分析

江麗君+曾桂珍

[摘要] 乳腺癌屬于女性的一種常見惡性腫瘤，發病率在惡性腫瘤中占比約為7%～10%，導致患者身心健康受到嚴重影響。因此，在治療過程中，需要配合相應的護理，而常用護理方式為心理護理與飲食指導等，旨在提高臨床治療的效果。該文主要總結了32例妊娠相關乳腺癌患者的護理，同時對32例妊娠相關乳腺癌患者做好心理支持，因治療方案個體化患者需要得到充分的知情同意，強調化療的必要性，術后重視傷口皮瓣的護理及產褥期的護理，指導患者做好康復鍛煉，旨在預防并發癥，提高臨床治療的效果。

[關鍵詞] 妊娠相關乳腺癌；心理；化療；產褥期；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0196-03

Care Analysis of Breast Cancer Associated Pregnancy

JIANG Li-jun1， ZENG Gui-zhen2

1.Department of Mammary Gland， Section One， Tumor Hospital Affiliated to Zhongshan University， Zhongshan， Guangdong Province，510060 China；2.Department of Neurology， Guangdong General Hospital，Guangzhou， Guangdong Province， 510080 China

[Abstract] Breast cancer is a common malignancy in women， and the incidence rate is about 7% to 10% in malignant tumors， which can seriously affect the physical and mental health of patients. Therefore， in the course of treatment， it is necessary to cooperate with the corresponding nursing， and the usual nursing mode is the psychological nursing and dietary guidance， which aims to improve the effect of clinical treatment. This paper mainly summarizes the 32 cases of pregnancy associated breast cancer， at the same time implements psychological support， those patients for individualized treatment need to be fully informed， to be emphasized the necessity of chemotherapy， postoperative flap wound nursing and puerperium care， rehabilitation exercises to be guided patients， designing to prevent the complications and to improve the clinical effect of treatment.

[Key words] Pregnancy-related breast cancer； Psychotherapy； Chemotherapy； Puerperium； Care

妊娠相關的乳腺癌（PABC）指的是妊娠期或是分娩后1年診斷出原發性的乳腺癌[1]。妊娠相關乳腺癌是一種特殊的乳腺癌，在妊娠女性中的發病率為1/10 000～1/3 000，占全部乳腺癌的0.2%～3.8%。目前，PABC治療缺乏統一標準，因此還需要相關人員深入研究，同時培養相應的護理，改善患者生活質量，該文選取該院于2013年9月—2016年9月收治的32例患者，現報道如下。

1 臨床資料

選取該院2013年9月—2016年9月期間收治32例妊娠相關乳腺癌患者。年齡23～41歲，平均年齡（29±3歲）；體重45～1 kg，平均體重（58±2）kg。12例首次妊娠，20例再次妊娠。18例早期妊娠，乳房B超穿刺后示乳腺癌，患者要求終止妊娠后再進行手術治療；2例中期妊娠，腋下淋巴結有轉移，無臟器轉移，患者及家屬要求繼續妊娠，予EC（法瑪新+環磷酰胺）方案化療2程，待產后2周行改良根治術，術后再行化療；2例晚期妊娠，其中1例7個月、1例8個月，因考慮乳腺癌為較早期，同意患者及家屬要求繼續妊娠，待產后2周行保乳術；產后未滿一年10例，其中6例為保乳術，4例為改良根治術。

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 健康教育 PABC因患者處于屬于妊娠期，面臨很多堅難選擇。如：是否能繼續妊娠；手術/化療是否影響胎兒的健康；胎兒是否會因遺傳患乳腺癌；生存期有多長；能否陪伴小孩成長。根據患者的文化、家庭背景和病情的不同，指導患者盡快了解乳腺癌相關知識。如：致病因素、病情的發展、治療方法及預后，對胎兒及新生兒的影響。告訴患者早發現、早治療，治愈后仍可生育。早期乳腺癌臨床治愈率達90%以上[2]。第一程化療在孕（20±5）周，胎兒畸形率為3%。放療對胎兒有影響，應在分娩之后。隨著醫療技術的發展，患者可行假體植入、乳房重建術，重塑自信。

2.1.2 針對患者心理情況進行護理 護理人員在對患者實施護理時，需要保持微笑，用熱情態度給患者提供舒適性的護理。護理人員還要和患者維持有效溝通，并且在溝通時需要采用傾聽方式，了解患者需求，同時針對患者實際情況實施護理。如果患者要求比較合理，護理人員需要及時滿足，以便患者心理上獲得舒適感，同時積極鼓勵患者，防止患者出現負性情緒，提高患者治療自信心。endprint

2.1.3 角色適應 孕、產婦正處于妊娠及生產的喜悅中，突然診斷為乳腺癌，會產生否認逃避心理，或是產生焦慮、恐懼。護士應主動關心患者，分享成功病例。讓患者輕松說出心中的顧慮，積極配合治療。

2.1.4 社會、家庭的支持 指導家屬加強探視，經常鼓勵患者，減少孤獨感[3]。尤其家人的支持能有效的提高治療的效果。談論病情的頻次不要過于頻繁，可以適當的談論家庭、社會這類院外的事情，滿足患者對家庭及社會的需求。此外，由于患者來自不同階層和地域，有不同宗教信仰與文化背景，因此護理人員應在遵循國家法律基礎上，予以充分理解與尊重，并給患者提供一些相關資料，以便患者得到信仰方面的滿足。護理人員還要和患者家屬溝通，構建家庭干預的系統，確?；颊呒覍倏梢暂o助患者康復的訓練，同時予以財力、人力與物力支持，將患者失望感與悲觀思想消除，提高患者身心舒適度。由于妊娠相關乳腺癌患者生活的自理能力比較弱，會給社會、家庭帶來負擔，很多患者都會存在自卑與苦悶的情況，不愿意參與社會活動。因此，在護理的過程中，護理人員可以鼓勵患者參加一些自己喜歡的活動，例如：上網、讀書、聽廣播與看報等，加強患者社會的參與度。護理人員還要告訴患者社會與企業給予大力支持，使得患者思想負擔減輕。

2.1.5 針對性心理護理 由于在乳腺癌患者治療中，主要采取手術治療，而手術治療會導致女性生理特征受到影響，容易創傷患者心理。因此，在護理過程中，護理人員應準確評估患者心理狀態，再針對患者心理情況實施相應的心理疏導，必要時進行生活的指導，讓患者對疾病治療有正確的認識，同時提升患者對于形體變化適應的能力，樹立患者面對新生活的自信心。

3 化療護理

3.1 了解化療

化療可引起各種不良反應，擔心影響胎兒的發育和娩出后的身體健康，因此在選擇化療方案時尤為重要。相關研究證明，在孕中晚時期使用蒽環類藥和環磷酰胺類藥物胎兒的風險相對較低，在安全范圍內[4]。護士嚴格按醫囑執行方案的時間、劑量用藥，并做好中心靜脈的管理及生活護理。定期做好產科檢查，保證妊娠期的順利過渡，減低對胎兒不利的影響。

3.2 應對骨髓抑制和胃腸道反應

合理營養的飲食，不但可以增強體質，保證胎兒的正常發育，還可以減輕化療引起的骨髓抑制和胃腸道反應。囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂等補氣養血的食材。如健脾開胃的淮山玉米粥，小米南瓜粥。提高免疫力升白細胞的有：猴頭菇、靈芝、花膠、枸杞子、紅棗等[5]?；熀蟛唤ㄗh母乳喂養，以避免化療藥對新生兒的影響。

3.3 應對脫發、皮膚色素沉著

化療期間可出現不同程度的色素沉著，做好防曬，避免在太陽下暴曬。適量補充維生素B6、維生素C的食物，如葡萄、獼猴桃、櫻桃等。適量進食堅果，因堅果中含有的不飽和脂肪酸能從內而外地軟化皮膚，防止皺紋。化療后出現脫發，先剪短頭發，避免因洗頭、梳頭牽拉頭發損傷到毛囊，影響日后頭發的生長?？膳宕骷侔l或帽子，樹立健康形象保持良好心情，有利于疾病的康復。

4 術后護理

4.1 術后觀察

患者術后返回病房，進行床邊心電監護，給予低流量吸氧，注意觀察引流液的顏色、量及性質，警惕有無傷口活動性出血。如血壓值收縮壓低于80 mmHg，尿量減少，心率超過100次/min，需警惕血容量不足，嚴格控制輸液速度。護理人員還要注意觀察患肢遠端血運情況，必要時調整胸帶的松緊度。合理使用抗生素，預防感染。

4.2 環境護理

護理人員需要給患者創造舒適、良好住院的環境，保證病區安靜，不可以出現大聲喧嘩的情況，以便患者可以休息。同時在病房中放濕度劑與溫度劑，按照患者舒適度要求進行適當調整。必要時在病房中添置小型家具的用品，例如：冰箱和電視等，以便患者生活。盡可能把病房設施放置于病床的周圍，方便患者使用。

4.3 術后皮瓣的護理

保持病房環境溫度在22～24℃，相對濕度在50%～60%。密切觀察皮瓣血運情況及皮瓣溫度的變化。觀察傷口周圍皮膚有無波動感。術后第1、3、7天予傷口換藥。如傷口敷料出現滲血滲液時及時更換。負壓引流瓶積液超過1/2及時更換，保持有效負壓（-450～-300 mmHg），以便引出皮瓣下的積液，預防皮瓣壞死[6]。

4.4 術后飲食與營養支持

在術后，患者應禁食，在麻醉徹底清醒了6～8 h以后，才可以飲用少量水。若患者不存在不適的反應，在術后1 d可以進食流質或是半流質的食物，術后第2天可進普食，應食高蛋白、高熱量、豐富維生素等易消化食物，以增加機體抵抗力，促進切口愈合。同時忌高脂飲食，因脂肪酸經芳香化可轉化成雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發生發展有重要的作用。此外，護理人員需要密切觀察患者日常的飲食狀況，將術后飲食的注意事項告知患者。術前護理人員與可以按照患者自身需求，適當補充相應的營養，盡可能食用清淡補血食物，例如：紅棗與枸杞燉豬骨湯；術后護理人員與需要強化對患者飲食的指導，讓患者多食用易消化與營養豐富食物。

4.5 個人衛生護理

適合手術時機：產后2周。在這特殊時期應加強個人衛生，加強病房通風保暖。此時容易患口腔疾病，必須早晚刷牙注意口腔衛生。產褥期皮膚排泄功能旺盛，排除大量的汗液，早晚應用熱水擦浴，更換清潔衣服，提高患者的舒適感。護理人員還要向患者強調會陰部衛生的重要性，勤換內褲及會陰墊[7]。

4.6 疼痛護理

在結束手術以后，護理人員需要把術后疼痛為臨床正?，F象告知患者，同時鼓勵與關心患者，將患者擔憂的情緒消除。若患者術后的疼痛較為厲害，需要將患者具體癥狀及時告知醫生，根據醫囑指導患者服用止痛藥，整個過程護理人員要對患者體溫變化與臨床體征進行密切監測，避免發生術后的感染與發熱等合并癥。

4.7 并發癥的預防endprint

在結束手術治療以后，護理人員需要密切監測患者實際情況，如果患者有劇烈的疼痛，需要遵醫囑使用相應的鎮痛藥，對患者疼痛情況進行緩解。此外，護理人員需要對患者體溫與生命體征等指標變化進行監測，防止發生并發癥，同時觀察患者有沒有出現繼發性的出血，如果出現相關情況，應該及時通知醫生處理。

4.8 患肢康復的護理

術后第1天至引流管拔除前，患側肩關節保持內收抬高位，在患肢下用方枕墊高10～15°，自然放松，勿緊張；可適當活動肘關節、腕關節及手指關節。適當下床活動，患側腋下避免張開，用三角巾固定保護患肢。拔除引流管當天至拆線前，患側肩關節保持內收，可向上活動，觸摸同側肩膀及同側耳垂。拆線當天暫不做肩關節的活動。拆線第2 天鼓勵行肩關節的鍛煉，逐漸自行梳理頭發，高舉過頭。練習手臂爬墻，使患側肢體恢復正常功能。出院后雙肩可以同時做下壓運動鍛煉，雙手平舉，高舉和環周肩關節運鍛煉[8]，鍛煉應循序漸進，每日增加次數及時間，避免操之過急拉傷患肢。避免過度勞累，防止子宮脫垂，做產后保健操。

此外，在結束手術治療以后，需要對患者肢體功能進行鍛煉，具體方式為：術后1～2 d，護理人員需要指導患者進行屈肘、伸指與握拳鍛煉；術后第3天，需要指導患者進行肩關節與患肘運動；術后4～6 d，護理人員應指導患者將肘關節伸直，當不能做外展的運動；術后的第7天護理人員需要讓患者用患肢摸對側的耳朵；術后第10天，護理人員應讓患者進行持重與關節外展的運動。并且為防止患者術后出現感冒，護理人員可以指導患者實施適當戶外的運動，吸入新鮮的空氣，促進機體的新陳代謝，同時告知患者將心情放松，對患者情緒進行穩定。如果治療后患者出現不良反應，護理人員應協助醫生和患者溝通，應用針對性方式處理。

4.9 出院宣教及指導

注意傷口的保護，避免碰撞。術后3個月患肢避免拿1 kg的物品，終身避免提5 kg的物品。行腋窩淋巴清掃術后的患者，患肢不能測血壓、注射、針灸和按摩?；贾荒苄须x心的運動，如：斬骨頭、甩手、拖地板、打羽毛球等。在患者病情穩定后，經得醫生同意方可備孕，終生隨診[9-10]。

5 體會

在臨床上，乳腺癌屬于常見女性惡性腫瘤，在進行乳腺癌治療時，主要采取手術方式治療。而妊娠相關乳腺癌是一種特殊的乳腺癌，其治療的關鍵就是為母體提供一種有效治療方式，提高患者生存率，并且盡可能不要影響到胎兒[11]。因此，在治療時需要配合相應的護理，常用護理為飲食護理、心理護理、功能鍛煉等，加之，妊娠相關的乳腺癌患者在忍受病痛的同時面臨嚴重的心理壓力，這就需要做好心理支持，治療方案個體化患者需要得到充分的知情同意，強調化療的必要性，術后重視傷口皮瓣的護理及產褥期的護理，指導患者做好康復鍛煉，預防并發癥[12]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-24）endprint