腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌惡性腫瘤84例的對比研究

王錦洲+鄭煒+許碧雙+王志緯

[摘要] 目的 對腹腔鏡手術和開腹手術在直腸癌惡性腫瘤方面的治療效果進行對比分析。方法 整群選取該院2015年9月—2017年4月收治的84例直腸癌惡性腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。其中對照組42例，采用開腹手術治療，觀察組42例，采用腹腔鏡治療。對兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量及不良反應進行觀察和對比。 結果 觀察組平均住院時間（6.8±2）d，術中出血量（69±21）mL，平均手術時間（153±36）min；對照組平均住院時間（12.4±3）d，術中出血量（146±35）mL，平均手術時間（204±41）min；與對照組相比，觀察組的平均手術時間與平均住院時間要明顯低一些，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組無切口感染，概率為0.0%，對照組7例切口感染，概率為16.7%；觀察組切口感染率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 將腹腔鏡手術應用于直腸癌惡性腫瘤治療，能夠有效縮短住院時間和手術時間，降低術中出血量和術后不良反應，值得院方推廣。

[關鍵詞] 直腸癌；腹腔鏡手術；開腹手術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0045-03

Comparative Analysis of Laparoscopic and Open Surgery for 84 Cases of Gastrointestinal Malignant Tumor

WANG Jin-zhou1， ZHENG Wei1， XU Bi-shuang2， WANG Zhi-wei1

1.Department of Gastrointestinal Surgery， Section Two， the First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China； 2.Department of Pharmacy， the First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the curative effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of rectal maglignant cancer. Methods 84 cases of rectal maglignant cancer patients treated in this hospital from September 2015 to April 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. 42 cases in the control group were treated with the open surgery and 42 cases in the observation group were treated with the laparoscopic surgery. The hospitalization time， operation time， intraoperation blood loss and adverse reactions were observed and compared between the two groups. Results The average hospital stay was（6.8±2）days in the observation group， the intraoperative blood loss of（69±21）mL， the average operation time of（153±36） minutes； the average hospital stay in the control group was（12.4±3）days， intraoperative blood loss of（146±35）mL， the average operation time of（204±41）minutes； compared with the control group， the average operation time and the average length of stay in the observation group were significantly lower， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence of bleeding was significantly lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. There was no incision infection in the observation group with the infection rate of 0.0%， while there were 7 cases in the control group being infected with the rate of 16.7%. The infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for rectal maglignant cancer treatment can effectively shorten the length of hospital stay and operation time， reduce the amount of bleeding and postoperative adverse reactions， so it is worthy of promotion.endprint

[Key words] Gastrointestinal malignant tumor； Laparoscopic surgery； Open surgery直腸癌惡性腫瘤是一種常見的消化道系統疾病，近年來，由于微創理念和微創技術的不斷應用和發展，腹腔鏡技術在直腸癌惡性腫瘤方面的應用效果已經逐漸凸顯出來。該次研究主要整群選取該院2015年9月—2017年4月收治的84例直腸癌惡性腫瘤患者為研究對象，對腹腔鏡和開腹手術在直腸癌惡性腫瘤方面的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的84例直腸癌惡性腫瘤患者為研究對象，分為對照組與觀察組。其中對照組42例，男性30例，女性12例，年齡32～73歲，平均年齡（52.1±1.7）歲。病理：13例中分化腺癌、18例高分化腺癌、11例低分化腺癌。觀察組42例，男性28例，女性14例，年齡33～71歲，平均年齡（52.2±1.4）歲。病理：12例中分化腺癌、17例高分化腺癌、13例低分化腺癌。所有患者入院后均進行檢查，確診為惡性腫瘤。且患者身體狀態處于中等之上，身上并沒有出現其他類疾病。兩組患者在性別、病理和年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），則兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療。觀察組采用腹腔鏡手術治療。在進行腹腔鏡技術應用時，應該針對直腸癌惡性腫瘤的病變部位和類型采取相應的體位，選擇對應的穿刺孔位置。選擇改良截石體位，選擇臍孔作為穿刺部位建立相應的CO2氣腹。并對氣腹壓力進行控制，將CO2氣腹壓力控制在13～15 mmHg，然后再將腹腔鏡置入其中。選擇右下腹麥氏點，反麥氏點，左髂前上棘與臍連線中點作為操作孔，分別放入12、5、5、5 mm Trochar。在處理系膜血管方面，可以選擇可吸收夾或者鈦夾進行夾閉處理。在進行淋巴結清掃范圍或者切除范圍選擇時，應該根據胃腸道惡性腫瘤診治規范進行[1-3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間、手術時間和術中出血量等進行觀察和記錄。對兩組患者術后并發癥情況進行觀察，記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，其中（x±s）表示計量資料，t作為組間比較檢驗標準，[n（%）]表示計數資料，通過χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量對比

觀察組平均住院時間（6.8±2）d，術中出血量（69±21）mL，平均手術時間（153±36）min；對照組平均住院時間（12.4±3）d，術中出血量（146±35）mL，平均手術時間（204±41）min；與對照組相比，觀察組的平均手術時間與平均住院時間要明顯低一些，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺部感染、腸根阻概率對比

由表2可知，觀察組無切口感染，概率為0.0%，對照組7例切口感染，概率為16.7%；觀察組切口感染率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌惡性腫瘤是一種常見的消化道疾病，患有此類疾病的患者一般都會表現出腫瘤破潰感染、腫瘤狹窄或者直腸刺激等癥狀。有相關研究報道，將腹腔鏡技術應用于直腸癌癌治療，能夠有效縮小手術創傷和手術時間，對患者術后康復治療能夠起到一定的積極作用[4-6]。

該次研究主要對腹腔鏡手術和開腹手術在直腸癌惡性腫瘤方面的治療效果進行對比。經研究發現，觀察組平均手術時間（153±36）min，對照組平均手術時間（204±41）min，觀察組的平均手術時間明顯小于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，與開腹手術相比，腹腔鏡手術能夠有效縮短直腸癌惡性腫瘤患者的平均手術時間，該結論與上述研究報道中腹腔鏡技術能夠有效縮小直腸癌患者手術時間一致，說明該手術方式具有一定的有效性[7]。

另外經研究發現，對照組7例切口感染，概率為16.7%；觀察組切口感染率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。根據研究結果可知，腹腔鏡手術治療能夠有效降低患者術后切口感染概率。王靖宇[8]選取87例腎上腺腫瘤患者為研究對象，對腹腔鏡手術和傳統開腹手術在腎上腺腫瘤方面治療效果進行研究，對照組出現2例切口感染，概率為4.7%；觀察組出現1例切口感染，概率為2.3%；兩組在切口感染率方面有差異但不明顯，與該次研究結果存在明顯的差異性。

綜上所述，將腹腔鏡手術應用于直腸癌惡性腫瘤治療，能夠有效減少患者并發癥概率，值得院方推廣。

[參考文獻]

[1] 蔣奕玫，李佑，季曉頻，等.經臍單孔腹腔鏡直腸癌根治術可行性初步研究[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（8）：843-845.

[2] 王健，王永洪，王依寧，等.腹腔鏡中低位直腸癌全直腸系膜切除術的臨床分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版.2016，10（4）：311-314.

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[4] 宋偉華，李曉勇，周百中，等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2014（23）：6624-6626.

[5] 楊東海.聯合應用胃鏡和腹腔鏡手術治療胃間質瘤的效果和安全性分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（5）：224-226.

[6] 董棟.對比開腹與腹腔鏡下手術治療對胃腸腫瘤患者的營養狀況及術后并發癥的影響[J].臨床醫學，2016，36（12）：17-19.

[7] 劉國昌.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（34）：6727，6730.

[8] 王靖宇.對比分析后腹腔鏡術與傳統開腹術治療腎上腺腫瘤的臨床效果[J].當代醫學，2017，23（15）：119-120.

（收稿日期：2017-07-23）endprint