淺談民營(yíng)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及問題

莫艷芬

摘要：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展中，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大力推行并不斷深化，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面已提出全新的要求。在新醫(yī)改作用下，民營(yíng)醫(yī)院必須強(qiáng)調(diào)自身經(jīng)濟(jì)管理，科學(xué)處理成本核算問題，加大成本核算管理力度，高效配置內(nèi)部資金，全面提升資金使用效益與財(cái)務(wù)管理水平。因此，本文從不同方面入手客觀闡述了民營(yíng)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀及問題。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；成本核算；現(xiàn)狀；問題

財(cái)務(wù)管理是民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)鍵點(diǎn)，而成本核算又是民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)。在財(cái)務(wù)管理過程中，民營(yíng)醫(yī)院必須客觀剖析成本核算環(huán)節(jié)漏洞問題，加強(qiáng)成本核算以及控制，規(guī)范成本核算，最大化降低醫(yī)療服務(wù)成本的基礎(chǔ)上全面提升經(jīng)濟(jì)效益，順利實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

一、民營(yíng)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀與問題

（一）成本核算理念落后，成本核算意識(shí)薄弱

在運(yùn)營(yíng)管理過程中，部分民營(yíng)醫(yī)院誤將成本核算作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單化的財(cái)務(wù)工作，對(duì)成本核算內(nèi)涵把握不準(zhǔn)確，成本核算理念落后，成本核算意識(shí)不強(qiáng)，影響各階段成本核算工作的有序開展。在此過程中，部分民營(yíng)醫(yī)院過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)獲取，對(duì)成本核算重視度不高，成本核算意識(shí)薄弱，盲目開展成本核算工作，對(duì)成本控制力度不夠，導(dǎo)致成本核算過程中隱患問題頻繁出現(xiàn)，成本核算信息準(zhǔn)確率不高。

（二）成本核算考核與監(jiān)督評(píng)價(jià)體系不規(guī)范，全部成本核算形式化

1.成本核算考核和監(jiān)督評(píng)價(jià)體系不規(guī)范

在運(yùn)營(yíng)管理中，部分民營(yíng)醫(yī)院對(duì)成本核算對(duì)象、內(nèi)容等把握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致構(gòu)建的成本核算考核與監(jiān)督評(píng)價(jià)體系不規(guī)范，不具有針對(duì)性、系統(tǒng)性，過分注重對(duì)有收入科室的核算，后勤科室、管理部門的核算力度不夠，成本核算內(nèi)容主要體現(xiàn)科室人工、材料設(shè)備等費(fèi)用方面，固定資產(chǎn)折舊、內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目等方面費(fèi)用核算較少，導(dǎo)致某些醫(yī)療設(shè)備資源利用度不高。同時(shí)，部分民營(yíng)醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、制度等不完善，無法實(shí)時(shí)規(guī)范構(gòu)建的成本核算體系，成本核算考核形式化，成本核算考核職責(zé)模糊化，導(dǎo)致成本預(yù)測(cè)、核算、分析等方面不合理，無法客觀折射各方面資金支出情況，影響預(yù)算環(huán)節(jié)的優(yōu)化，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理成效不高。此外，部分民營(yíng)醫(yī)院沒有客觀分析成本核算問題，科學(xué)構(gòu)建監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)督成本核算各環(huán)節(jié)，客觀評(píng)價(jià)各科室成本核算，成本核算環(huán)節(jié)存在的隱患問題沒有得到有效處理，導(dǎo)致成本核算中風(fēng)險(xiǎn)隱患不斷出現(xiàn)，成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率不高。

2.全部成本核算形式化

在科室獎(jiǎng)金分配過程中，經(jīng)濟(jì)效益占有30%-50%的權(quán)重，科室績(jī)效獎(jiǎng)金為當(dāng)月科室收支金額結(jié)余乘以對(duì)應(yīng)系數(shù)，科室成本有著較高的彈性，獎(jiǎng)金分配受人為調(diào)控因素影響。同時(shí)，科室醫(yī)療設(shè)備、科研費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等分?jǐn)偙壤约皵?shù)額要根據(jù)科室日常實(shí)際運(yùn)行情況確定。但在成本核算過程中，部分民營(yíng)醫(yī)院并沒有根據(jù)日常各科室各方面支出的費(fèi)用，進(jìn)行合理化的成本核算，全部成本核算形式化，無法全面、客觀把握科室日常各方面收入與支出，影響成本預(yù)算和核算環(huán)節(jié)優(yōu)化，極易出現(xiàn)收入不平衡現(xiàn)象。

（三）成本核算方法不準(zhǔn)確，成本核算和財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)不一致

在運(yùn)營(yíng)管理過程中，部分民營(yíng)醫(yī)院仍然采用手工成本核算方法，但在大數(shù)據(jù)背景下，民營(yíng)醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)呈爆發(fā)式增長(zhǎng)趨勢(shì)，成本核算工作量、難度系數(shù)明顯增加，傳統(tǒng)成本核算方法弊端不斷顯現(xiàn)，成本核算方法不準(zhǔn)確、單一化，成本核算中的收入分配問題處理不科學(xué)，導(dǎo)致成本核算準(zhǔn)確率不高，出現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)二者不一致情況，無法準(zhǔn)確把握資金流向，不清楚科室收入與支出情況，影響成本預(yù)算和核算工作的高效開展。

（四）成本核算管理系統(tǒng)構(gòu)建不科學(xué)，成本核算內(nèi)控與風(fēng)險(xiǎn)管理力度不夠

在財(cái)務(wù)管理過程中，部分民營(yíng)醫(yī)院對(duì)成本核算內(nèi)控、風(fēng)險(xiǎn)管理重視程度不夠，沒有圍繞成本核算重點(diǎn)與難點(diǎn)，科學(xué)構(gòu)建可行度較高的成本核算管理系統(tǒng)，收入統(tǒng)計(jì)問題、成本管理問題等沒有得到有效處理，科室收入來源不統(tǒng)一，收入數(shù)據(jù)核準(zhǔn)不科學(xué)，藥品、物資等各方面成本核算不到位。同時(shí)，部分民營(yíng)醫(yī)院沒有結(jié)合科室各方面支出，科學(xué)構(gòu)建成本核算單元，成本核算數(shù)據(jù)匯總、歸類、分析等不到位，成本核算數(shù)據(jù)處理不準(zhǔn)確，影響成本核算一系列工作有序開展，成本核算水平不高。在此基礎(chǔ)上，部分民營(yíng)醫(yī)院沒有加大對(duì)成本核算關(guān)鍵性環(huán)節(jié)的內(nèi)控力度，崗位人員職責(zé)模糊化，成本核算內(nèi)控不及時(shí)，成本核算質(zhì)量不高。同時(shí)，部分民營(yíng)醫(yī)院對(duì)成本核算風(fēng)險(xiǎn)管理力度不夠，成本核算工作開展中各類風(fēng)險(xiǎn)頻繁發(fā)生，導(dǎo)致成本核算信息不真實(shí)、完整，無法準(zhǔn)確把握日常醫(yī)療活動(dòng)開展中各方面資金支出情況，內(nèi)部流動(dòng)資金、固定資產(chǎn)有效利用程度不高。

二、民營(yíng)醫(yī)院成本核算優(yōu)化途徑

（一）樹立現(xiàn)代化成本核算理念，強(qiáng)化成本核算意識(shí)

在運(yùn)營(yíng)管理過程中，民營(yíng)醫(yī)院不能再采用傳統(tǒng)成本核算理念，要將現(xiàn)代化成本核算理念貫穿到開展的成本核算工作中，樹立成本效益理念等，規(guī)范開展的各項(xiàng)成本核算工作，為日常成本核算指明方向。在此過程中，民營(yíng)醫(yī)院要圍繞現(xiàn)代化成本核算理念，強(qiáng)化高層管理人員成本核算意識(shí)，主動(dòng)參與到各項(xiàng)成本核算工作開展中，大力宣傳成本核算內(nèi)涵、要點(diǎn)等，增強(qiáng)不同崗位員工成本核算意識(shí)，讓成本核算理念深入人心，明確自身職責(zé)的同時(shí)挖掘自身潛能，共同致力于成本核算管理。以此，確保成本核算任務(wù)真正落到不同科室以及崗位上，全面提升成本核算和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）深化成本核算考核與監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化成本核算方法

1.深化成本核算考核與監(jiān)督評(píng)價(jià)體系

在成本核算過程中，民營(yíng)醫(yī)院要從成本核算理念、目標(biāo)等方面人手，深化已構(gòu)建的成本核算體系，規(guī)范成本核算具體環(huán)節(jié)，合理調(diào)整成本核算內(nèi)容、流程等，提高成本核算精準(zhǔn)度。在此過程中，民營(yíng)醫(yī)院需要科學(xué)完善成本核算考核體系，規(guī)范成本核算考核環(huán)節(jié)，對(duì)行政部門、臨床部門進(jìn)行合理化成本考核，不能過分注重收入科室日常成本考核，明確各職能部門不同崗位工作人員在成本核算方面的具體職責(zé)，層層劃分的基礎(chǔ)上明確相關(guān)崗位人員成本核算任務(wù)，將成本核算工作落到實(shí)處，全面提高成本核算準(zhǔn)確率。此外，民營(yíng)醫(yī)院要構(gòu)建全新的成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，在剖析以往科室成本核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，明確成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)指標(biāo)，科學(xué)構(gòu)建成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)模型、成本核算責(zé)任單元，全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)督并評(píng)價(jià)成本核算，及時(shí)科學(xué)成本核算隱患問題。在考核與監(jiān)督評(píng)價(jià)過程中，民營(yíng)醫(yī)院要注重各科室以及科室內(nèi)部員工間溝通、交流，分享成本核算信息，共同有效管理成本核算。

2.優(yōu)化成本核算方法

民營(yíng)醫(yī)院要以成本核算體系為基點(diǎn)，圍繞各階段成本核算目標(biāo)，明確成本核算對(duì)象，科學(xué)細(xì)化成本核算單元，優(yōu)化傳統(tǒng)單一化成本核算方法，采用全成本核算方法，全面、準(zhǔn)確核算各級(jí)、各類科室，再將資金合理分配到門診以及臨床具體科室中，明確內(nèi)部不同科室、醫(yī)療項(xiàng)目以及病種成本，促使各方面支出的費(fèi)用核算準(zhǔn)確。比如，在核算病種醫(yī)療成本中，民營(yíng)醫(yī)院可以將歷史成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法靈活應(yīng)用其中，提高病種醫(yī)療成本核算準(zhǔn)確度。在此過程中，民營(yíng)醫(yī)院要做好成本核算歸集、計(jì)算與分配工作。在房屋和建筑物折舊費(fèi)方面，民營(yíng)醫(yī)院要結(jié)合房屋以及建筑物具體價(jià)值，準(zhǔn)確預(yù)計(jì)的基礎(chǔ)上以使用面積為基點(diǎn)，分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室日常成本中，培訓(xùn)費(fèi)、科研費(fèi)、工資等都會(huì)計(jì)入科室成本中。在醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)方面，民營(yíng)醫(yī)院從設(shè)備價(jià)值等方面人手，將其計(jì)入科室成本中。在計(jì)算過程中，民營(yíng)醫(yī)院需要準(zhǔn)確把握醫(yī)療設(shè)備具體特點(diǎn)，靈活應(yīng)用計(jì)算方法，采用加速折舊法，準(zhǔn)確計(jì)算“高科技含量、更新快”的醫(yī)療設(shè)備，采用工作量法，計(jì)算耗損較大等醫(yī)療設(shè)備。在醫(yī)院管理費(fèi)與宣傳費(fèi)方面，民營(yíng)醫(yī)院要按照人頭將其分?jǐn)傆?jì)入到科室醫(yī)療、藥品等方面成本中。醫(yī)院材料費(fèi)、辦公用品費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)等也需要合理計(jì)入科室成本中，嚴(yán)格按照最新成本核算規(guī)定、方法等，規(guī)范化核算科室各方面支出的成本，確?？剖沂杖肱c支出核算數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表中數(shù)據(jù)吻合，最大化提高成本核算層次。

（三）構(gòu)建并完善成本核算管理系統(tǒng)，注重成本核算風(fēng)險(xiǎn)管理

民營(yíng)醫(yī)院成本核算中工作人員需要面對(duì)海量成本核算數(shù)據(jù)、測(cè)算指標(biāo)以及復(fù)雜化的評(píng)價(jià)模型。在成本核算過程中，民營(yíng)醫(yī)院要在需求調(diào)研、業(yè)務(wù)功能分析基礎(chǔ)上，從收入統(tǒng)計(jì)、成本管理等問題人手，圍繞科室成本核算管理流程，科學(xué)構(gòu)建成本核算管理系統(tǒng)，構(gòu)建新收入統(tǒng)計(jì)、成本管理等功能模塊，各模塊要處于統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)體系中，相互作用、相互影響。民營(yíng)醫(yī)院要合理設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，隨時(shí)科學(xué)采集、分析并處理藥品、物資等方面成本核算信息數(shù)據(jù)。民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)各科室業(yè)務(wù)需求變化，優(yōu)化完善成本核算管理系統(tǒng)，巧用網(wǎng)上在線信息數(shù)據(jù)，促使成本測(cè)算在系統(tǒng)模塊作用下更加快捷，成本核算考核指標(biāo)結(jié)果更加精準(zhǔn)。民營(yíng)醫(yī)院要從成本、收益、責(zé)任等功能模塊，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、分享與交流，在反饋、溝通中強(qiáng)化成本核算管理。在此過程中，民營(yíng)醫(yī)院要強(qiáng)調(diào)成本核算風(fēng)險(xiǎn)管理，科學(xué)構(gòu)建內(nèi)部控制系統(tǒng)的基礎(chǔ)上合理構(gòu)建財(cái)務(wù)管理、收入支出控制等子系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)各類成本核算風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警乃至防范，做好“事前、事中、事后”風(fēng)險(xiǎn)防控工作，及時(shí)預(yù)警并處理成本核算過程中存在的隱患問題，優(yōu)化日常成本核算管理方法，加大對(duì)成本核算重要環(huán)節(jié)管理，從風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、影響程度、發(fā)生原因等人手科學(xué)控制成本核算中各類風(fēng)險(xiǎn)，綜合管理成本核算，全面提升成本核算效率與資金有效利用率，實(shí)時(shí)開展醫(yī)療活動(dòng)。

三、結(jié)語

總而言之，在日常運(yùn)營(yíng)管理中，民營(yíng)醫(yī)院要深層次把握成本核算問題，以醫(yī)療市場(chǎng)為導(dǎo)向，圍繞自身運(yùn)營(yíng)要求、特征等，科學(xué)處理成本核算問題，加強(qiáng)成本核算管理，有效控制各方面支出的成本。以此，實(shí)時(shí)提高綜合效益，在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)高效開展中增強(qiáng)市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，順利實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，步入嶄新的發(fā)展階段。