高壓氧聯合針灸輔助治療粘連性腸梗阻的療效觀察

高 風 鄭龍海 賀君杰 薛文東

（大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘所致的腸梗阻，較為常見，常由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起。部分可保守治療好轉，但多數反復仍需手術治療[1]。近年來粘連性腸梗阻發病率增高，手術治療創傷大[2]。高壓氧聯合針灸輔助治療是一個提高保守治療腸梗阻效率行之有效的方法。筆者選擇2015年3月至2016年3月期間收治的粘連性腸梗阻患者，輔助高壓氧聯合針灸綜合治療，治療效果顯著，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月至2016年3月收治粘連性腸梗阻患者20例，入選標準：①有腹部手術病史；②術后粘連性腸梗阻病情反復；③排除腹外疝、腸扭轉，腸套疊，腸道占位；④除外腹膜炎；⑤腹部X線片有氣液平，但無孤立、巨大的腸袢。隨機分為觀察組10例和對照組10例。觀察組中，男5例，女5例，年齡34～76歲，平均年齡45歲，其中行胃大部切除術后2例，闌尾切除術后3例，膽囊切除術后3例，脾切除術后1例，子宮全切術后1例。對照組中，男5例，女5例，年齡33～75歲，平均年齡44歲，其中行胃大部切除術后2例，闌尾術后3例，膽囊切除術后3例，脾切除術后1例，子宮全切除術后1例。全部病例均為手術3 d后出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、無排氣排便、腸鳴音減弱或消失等癥狀，腹部X線檢查見氣液平面，行胃腸減壓無效。兩組患者在性別、年齡、病史、病情方面比較差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予胃腸減壓、維持水、電解質平衡、預防和控制感染等常規治療。

1.2.1 觀察組：①高壓氧治療：方案是：0.2～0.25 MPa，吸純氧80 min，中間吸空氣10 min，治療2個療程。每日1次，5次為1個療程。②針灸治療方法。主穴：大橫、天樞、中腕、大腸俞、脾俞、胃俞、內關、足三里、上巨虛、下巨虛。配穴：寒凝加關元與主穴氣海、中腕溫針灸，神闕隔姜灸；實熱內結者加合谷強刺激泄法，曲池、支溝、尺澤、行間、委中用刺血療法；氣滯血瘀加太沖、氣海、三陰交、合谷、膻中、懸鐘強刺激泄法；氣陰兩虛者加膈俞、三陰交、氣海、太淵、血海、太溪輕刺激補法。每日2～3次主穴交替使用，取29號針1.5～2寸毫針直刺，首選主穴，根據兼證選用配穴，留針30分，5次為1個療程，共2個療程[3]。

1.2.2 對照組：給予胃腸減壓、維持水、電解質平衡、預防和控制感染等常規治療。

1.3 療效評價療效標準：影像學檢查示液氣平面消失，腸管積氣減少，腸管無明顯擴張，臨床癥狀消失，進食后排氣排便正常。

1.4 統計學方法：所有數據同規格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗，具有差異統計（P＜0.05）。

2 結 果

觀察組平均住院天數6.4 d，治愈率100%，1年內無復發。對照組平均住院天數12.1 d，治愈率100%，1年內復發2例，兩組療效相比，觀察組住院天數小于對照組，且觀察組1年內復發率小于對照組，總有效率明顯高于對照組，經統計學處理P＜0.05，差異有顯著性意義。

3 討 論

粘連性腸梗阻多數有腹部手術史，術后腸梗阻是由手術、炎癥刺激等所引起，氣體在腸腔內大量貯留，腸腔逐漸膨脹擴張而影響腸壁的血運，導致腸管壁缺血、缺氧、腸管蠕動和腸管內氣體吸收率下降，進而使腸管脹氣進一步加重，形成惡性循環。

高壓氧治療術后麻痹性腸梗阻的機制為：①在高壓氧狀態下，可使腸梗阻腔內的氣體體積縮小，緩解腔內壓力，腸管恢復常態，腸壁血運改善，從而加速氣體的吸收。②高壓氧可以迅速增加血液及腸壁組織的氧分壓，改善腸壁氧供。③腸壁血管收縮，可使血管滲出減少，水腫減輕，加速腸管蠕動功能的恢復。④高壓氧還有助于病變腸管繼發感染的預防。

傳統醫學認為，腸梗阻屬于“腸結”或“關格”[4-5]，多因實邪內蘊阻滯腸道氣機以致氣血逆亂，或氣血陰液不足，使腸腑失于濡養，治腑多取募穴，下合穴，天樞為大腸之募穴，中腕為胃之募穴同時為腑會，足三里為胃之下合穴，上巨虛為大腸之下合穴，下巨虛為小腸之下合穴。大橫有對腸道蠕動的雙向調整作用。內關為手厥陰心包經穴，同時為絡穴，八脈交匯穴，通于手少陽三交經穴。膀胱經為陽氣旺盛之經，其背俞穴大腸俞、胃俞、脾俞亦同樣有調理相應臟腑功能的作用。寒凝時溫針灸關元、氣海、中腕，氣海為盲之源穴，灸以上穴有著益氣助陽驅寒止痛之功。兼實熱內結者，《靈樞》指出：“經滿而血者取之于合”曲池為大腸經合穴，支溝為三焦經合穴，尺澤為肺經合穴，委中為膀胱經合穴，以上諸穴采用刺血療法有著通腑泄熱之功，《靈樞》指出：“陰經之滎屬火”行間穴為肝經滎穴，有著清泄肝火之功，合谷為大腸經原穴，有著清泄大腸熱結之功；氣滯血瘀者，膻中為氣匯，懸鐘為髓匯，髓為血海，一身之精血均聚集于此穴，二穴最善于調理氣血，合谷為大腸原穴，針刺該穴有著宣散肺氣，起著提壺揭蓋之功，太沖為肝經原穴，起著疏泄臟腑氣機之功，氣海、三陰交共奏調理臟腑氣血之功。氣陰兩虛者，針刺膈俞、太溪、血海、三陰交諸穴合用，起著益氣養血，滋陰潤燥以達到氣陰雙補之功。

綜上所述，高壓氧聯合針灸治療粘連性腸梗阻相比于一般常規保守治療可較早改善癥狀，明顯縮短住院時間，治愈率高，復發率低，可輔助臨床治療，值得臨床推廣和應用。