關節鏡術后玻璃酸鈉關節內注射治療半月板損傷伴骨關節炎的臨床價值

張慧超

（遼源礦業（集團）有限責任公司職工總醫院，吉林 遼源 136200）

作為臨床上一種常見骨科疾病，膝關節骨性關節炎患病率較高，該病誘發因素較多，半月板損傷便是其中一種常見誘發因素。臨床上治療半月板損害伴骨關節炎的關鍵，盡可能保留半月板，對損傷半月板進行修復，改善關節功能。當前，臨床上多采用關節鏡手術治療，而術后實施玻璃酸鈉關節內注射，能提升治療效果。本研究為深入探討關節鏡術后玻璃酸鈉關節內注射治療的效果，回顧性分析了2015年12月至2017年12月本院收治的120例半月板損傷伴骨關節炎患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為2015年12月至2017年12月本院收治的半月板損傷伴骨關節炎的患者，符合標準的有120例。120例患者及家屬均對本研究知情同意。所有患者均采用關節鏡手術治療。按照術后治療措施的不同，將120例患者分為研究組與對照組，分別為60例。研究組中，男34例，女26例；年齡40～69歲，平均（52.0±5.0）歲；病程5～20個月，平均病程（10.7±1.7）個月。對照組中，男35例，女25例；年齡41～68歲，平均（51.7±5.2）歲；病程5～21個月，平均病程（10.8±1.5）個月。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法：兩組均采用關節鏡下手術治療，所用儀器為美國施樂輝公司提供的Smith & Nephew電視關節鏡相關器械：神經阻滯麻醉，關節鏡下，實施半月板修整成形術。仰臥位，患肢下肢驅血，膝關節前外側、前內側入路，將關節鏡及相關器械置入，探查損傷類型及部位。先對后角進行修剪，將損傷部分半月板切除，修剪正常半月板，直至呈月牙狀。針對半月板損傷較大者，實施全切或次全切。術后常規縫合切口。對照組術后即刻及每周1次實施膝關節穿刺排液，注射2.5毫升/次生理鹽水。研究組則注射2.5毫升/次玻璃酸鈉（參天制藥株式會社能登工廠生產，批號：151028）。兩組均持續治療5周。

1.3 觀察指標和評定標準：①治療后隨訪6個月，關節功能評定標準：以膝關節無疼痛或彈響，活動范圍正常，為優；以膝關節偶爾疼痛，活動范圍正常，為良；以膝關節時常疼痛，活動范圍正常，為可；以未達到上述標準，為差[1]；②兩組疼痛程度采用視覺模擬評分法評估，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛[2]；③觀察兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 關節功能優良率：研究組關節功能優良率為96.7%（58/60）：差0例，可2例，良14例，優44例；對照組優良率為83.3%（50/60）：差2例，可8例，良12例，優38例。兩組優良率對比，結果有顯著性差異（χ2=5.93，P=0.015）。

2.2 疼痛評分：就診時，研究組、對照組疼痛評分分別為（4.9±1.7）分、（4.8±1.8）分，結果無顯著性差異（t=0.313，P=0.755）。治療后，研究組、對照組疼痛評分分別為（0.9±0.3）分、（1.7±0.5）分，結果有顯著性差異（t=10.627，P=0.000）。

2.3 不良反應：研究組發生率為3.3%（2/60）：1例關節水腫，1例注射部位痛。對照組發生率為13.3%（8/60）：3例關節水腫，3例注射部位痛，2例局部腫脹。兩組發生率對比，結果有顯著性差異（χ2=3.93，P=0.048）。

3 討 論

半月板損傷在臨床上較為常見。以往，臨床上多主張采用全切除的方法治療半月板損傷，但遠期并發癥較多，康復效果不理想[3]。近年來，人們開始越來越多地認識到半月板在膝關節中的重要性，并主張采用部分切除聯合修補縫合手術治療。而關節鏡技術的快速發展，為這一治療提供良好的基礎。

近年來，有研究發現，有大量透明質酸存在于關節腔內，能有效潤滑關節、保護關節[4]。而作為透明質酸的一個重要成分，玻璃酸鈉能在關節組織上覆蓋，從而對關節進行潤滑和保護，還能對變性軟骨的代謝情況進行改善，可有效抑制疼痛介質，對患者術后疼痛感進行緩解。而在半月板損傷伴骨關節炎治療中，于關節鏡手術治療后，實施玻璃酸鈉關節內注射，能有效保護半月板，促使患者膝關節功能盡快恢復。

本研究發現，研究組膝關節功能恢復優良率為96.7%，對照組優良率為83.3%（P＜0.05），與文獻結果相符[5]。由此可知，在半月板損傷伴骨關節炎治療中，關節鏡術后實施玻璃酸鈉關節內注射治療，能促使患者膝關節功能盡快恢復。此外，治療后，研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。由此可知，玻璃酸鈉關節內注射，能促使關節機械應力抵抗作用提升，可對關節軟骨進行保護，且能對疼痛介質進行抑制，減輕患者術后疼痛感。

在不良反應發生方面，研究組發生率為3.3%：1例關節水腫，1例注射部位痛。對照組發生率為13.3%：3例關節水腫，3例注射部位痛，2例局部腫脹。兩組發生率有顯著性差異（P＜0.05）。凸顯出關節鏡術后實施玻璃酸鈉關節內注射在半月板損傷伴骨關節炎治療中應用的安全性。

綜上所述，在半月板損傷伴骨關節炎治療中，關節鏡術后實施玻璃酸鈉關節內注射治療的效果理想，值得進行深入研究和推廣。