剖宮產術中應用腰硬聯合麻醉的臨床效果分析

余興勇

【摘 要】目的：對剖宮產手術中腰硬聯合麻醉的臨床應用效果進行探討。方法：就2016年6月-2018年6月間本院收治的剖宮產手術產婦中，隨機選取36例作為研究對象，并各取18例分為對照和觀察兩個組，前者采取單純硬膜外麻醉，后者采取腰硬聯合麻醉。結果 經臨床麻醉，評估對照和觀察兩組剖宮產術產婦的麻醉效果，結果：前者和后者的優良率分別為77.78%和94.44%，可見兩組麻醉效果存在差異，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：腰硬聯合麻醉因具備麻醉起效快、局麻藥用量小及效果顯著、肌松完善等優勢，被廣泛應用于剖宮產術領域，甚至在臨床方面具有推廣意義。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；剖宮產術；臨床效果

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

傳統剖宮產手術中主要采取連續硬膜外阻滯麻醉方式，不僅起效時間長、局麻藥劑用量難以控制，而且肌肉松弛效果不如人意。腰硬聯合麻醉集硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯兩種麻醉方式優點于一身，具有麻醉起效快、效果好，以及藥劑用量相對較小的優勢，患者產生不良反應可能性小，具有較高的臨床推廣價值。鑒于此，部分研究者提出腰硬聯合麻醉為剖宮產麻醉方案的首選，取代傳統的連續硬膜外麻醉方式。本文就2017年6月-2018年6月本院收治的剖宮產手術患者中，選取其中36例作為研究對象，旨在對剖宮產手術中腰硬聯合麻醉的臨床應用效果進行探討，探討結果歸納如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 就2016年6月-2018年6月間本院收治的剖宮產手術產婦中，隨機選取其中36例作為研究對象，均在自愿的基礎上簽訂知情同意書。所有研究對象的年齡、體重分別為22歲～35歲、55～79kg，身高介于150～169cm之間。以年齡、體重和身高ASA分級，Ⅰ～Ⅱ級各取18例分為對照和觀察兩組，通過ASA分級、手術類型差異比較，結果顯示具有可比性，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 術前，產婦應禁止飲、食，待靜脈開放后方能進入手術室，通過常規鼻導管吸氧，監測血壓、心電圖、脈搏和血樣飽和度等各種生命體征。硬膜外麻醉組患者在左側臥位通過一次性硬膜外穿刺包穿刺于L1～2間隙，頭端向上置3～5cm管，經導管注入3ml利卡多因（濃度2%）和腎上腺素（含1/20萬）混合液，5min后觀察患者，若無不良反應，則將10～12ml利多卡因（濃度2%）分次注入，調整麻醉平面，直至T6～T8。

腰硬聯合麻醉組患者在左側臥位通過一次性腰硬麻醉聯合包穿刺于L3～4間隙，繼而通過針內針麻醉法進行腰麻，并在30～45s內向頭側注入8～12mg布比卡因液（濃度0.55%）。完成退針后將3～5cm左右硬膜外導管注入，產婦改側臥為平臥，并向左傾20～30度[1]。通過針刺法對腰麻阻滯范圍進行檢查，控制麻醉平面，直至T6～T8。麻醉平面過低則通過硬膜外導管注入3～5ml鹽酸利多卡因液（濃度2%）。

1.3 療效判定標準 評估兩組剖宮產術產婦的麻醉效果，評估等級分優、良和一般。若經麻醉，產婦肌松效果好且無疼痛現象為優；若經麻醉，產婦肌松效果較好且有偶爾的牽拉反應伴隨為良；若經麻醉，產婦肌松效果一般，且牽拉疼痛感明顯，需經藥物輔助手術完成為可；若經麻醉，產婦肌松效果較差，且牽拉反應顯著，需基于麻醉藥物增加，其他藥物輔助手術完成為差。優良率=[（優孕產婦人數+良孕產婦人數+可孕產婦人數）/治療孕產婦總數]×100.0%。

1.4 統計學方法 在研究數據的統計學處理過程中，加大對SPSS18.0軟件的應用力度，并通過來表示計量資料，至于兩組之間的差異比較，則通過t分析來實現，并以檢驗計數資料，資料中顯示：P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

經臨床麻醉，評估對照和觀察兩組剖宮產術產婦的麻醉效果，結果顯示：前者和后者的優良率分別為77.78%和94.44%，可見兩組麻醉效果存在差異，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

作為一種傳統的剖宮產術麻醉方法，連續硬膜外麻醉具備了血壓和麻醉平面均平穩的特征，雖說只是輕微地影響產婦腹中胎兒的呼吸和循環系統，但在骶神經阻滯方面的效果卻不理想，無法將產婦盆腔的牽拉反應清除干凈。經過研究發現，此類麻醉阻滯不全發生率低于25%，而這也是必須在麻醉過程中加入一定阻滯藥量的重要原因，如此便增加了產婦局麻藥中毒的可能性。除此之外，此類麻醉方式的起效慢，剖宮產手術需在麻醉15～20min之后進行，現實中阻滯不全便開始手術的現象屢見不爽，這無疑為產婦術中帶來了更多的苦痛。而腰麻方式無論在起效速度，還是神經阻滯方面的表現，都要優于連續硬膜外麻醉方式，但因其在麻醉時間方面的局限性，導致患者在術后容易出現各種并發癥，如術后頭痛、低血壓等，在安全性方面差強人意。而二者有機結合形成的腰硬聯合麻醉方式，不僅麻醉起效快、效果好，在肌肉松弛方面的效果也較為顯著，甚至具備了較強的可控性，局麻藥物追加便捷，提高了產婦舒適度。

從此次臨床研究中不難看出，經臨床麻醉，評估對照和觀察兩組剖宮產術產婦的麻醉效果，結果顯示：前者和后者的優良率分別為77.78%和94.44%，可見兩組麻醉效果存在差異，P<0.05，可知差異具有統計學意義。

綜合前文可知，在剖宮產術中引入的腰硬聯合麻醉方式，不僅麻醉起效快，且極具效果，甚至在肌肉松弛效果和局麻用藥量等方面，都具有較大優勢[2]，因此被廣泛應用于臨床領域，值得推廣。

參考文獻

葉波林，吳健，曾金穩.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉用于二次剖宮產術的對比觀察[J].江西醫藥，2015，50（5）：466-468.

賴慶利，楊天鳳，唐毅.護理干預對降低腰硬聯合麻醉剖宮產患者術中低血壓發生率的研究[J].中國醫藥指南，2016，14（08）：20-21.