新制度下公立醫院全成本核算的思考

曹婧

摘要：醫院要想在激烈的競爭中站穩腳步，就應該做好成本核算工作。本文對公立醫院成本核算的現狀進行了系統的分析，總結了成本核算的對策。

關鍵詞：公立醫院；全成本核算；現狀；對策

對當前公立醫院來說，只有降低醫療成本，提高效率，才能夠促進醫院的可持續發展。在新醫改形勢下，公立醫院只有重視基礎工作，做好成本管理工作，才能實現資源的有效利用，提升競爭力。

一、公立醫院全成本核算的現狀.

（一）缺乏完善的成本核算機制

在對當前的公立醫院進行調查之后，發現一些醫院的成本核算存在隨意性。

同時，一些醫院的成本核算僅局限于科室的成本核算，只是為醫院內部獎金核算提供依據。這些數據并不能對醫院的成本核算起到參考作用，因此一些醫院在進行成本核算之后，只能反映一個科室的成本，而不能反映整個醫院的總體成本。

（二）成本核算方法單一

基于當前的醫院成本核算只是局限在內部科室的績效分配上，一些醫院的成本核算工作是存在局限性的，例如，成本核算工作只是核算科室的收支工作，并沒有核算診療項目、病種、藥品等進行核算，應用的成本核算方法是比較單一的。在物價不斷上漲的背景之下，成本不斷增加，雖然一些醫院進行了成本核算，但是核算進程速度有著極大的差異。

（三）醫院信息化程度低

成本核算工作具有專業性，系統性的特點。所以如果只是依靠手工是難以完成的，必須依靠先進的信息化系統。當前能夠滿足全成本核算的信息系統軟件是比較少的，還有一些醫院的計算機網絡系統是比較差的，很多醫院在進行成本核算時只能通過參考財務報表和會計憑證的這些數據，從而影響了全成本核算工作的準確性。

（四）全成本核算人員專業技能低

在當前的醫院全成本核算工作中，核算人員的專業技能是比較低的，一些成本核算人員缺乏會計核算成本基礎知識和技能，導致在工作中無法保證數據的正確性，影響了成本核算工作的順利開展。

二、公立醫院全成本核算的對策

（一）完善成本管理機制，優化成本控制

1.建立科學的成本控制系統

醫院要想實現長遠發展，減少資金的浪費，建立科學完善的成本控制系統，是保障成本核算工作質量的關鍵。也可以通過成本控制系統全面核算醫院的科室項目，醫院可以結合這些數據編制一個成本報表。編制成一個成本報表，同時醫院可以分析成本核算的結果，然后進行總結，也就是建立一個預算管理制度，為醫院的成本核算工作，制定一個成本核算計劃或者目標。如果成本核算的結果發生了變化，應該及時對變動情況進行分析，然后探究解決問題的對策。在成本管理中，還有一項重要的工作是，可以將指標和績效結合在一起，實現事前、事中、事后控制。

2.制定預算控制標準，建立有效的激勵獎罰機制

激勵獎罰機制是一種有效的激勵機制，可以調動醫務人員的積極性，也可以約束醫務人員的行為，醫院可以在成本核算與管理信息平臺上建立全成本激勵獎罰機制。具體的方式是，每個月，每個季度，每年監管醫院科室的預算執行是否到位，如果預算執行是到位的，應該對醫務人員進行獎勵，如果預算執行沒有到位，就對其進行懲罰。

（二）加強網絡平臺建設

當今時代是互聯網時代，所以應該做好網絡平臺建設工作，將信息系統、會計核算軟件、成本核算軟件融合在一起。這是因為醫院的成本核算工作是離不開信息系統的支持的。所以，醫院應該利用網絡平臺實現成本核算、績效薪酬、管理經濟運行與分析工作的信息化，這樣才能真正的提高成本核算的信息化水平。

（三）加強醫院各個崗位人員的培訓

醫院應該加強醫院各個崗位上的成本核算培訓工作，這樣才能保證成本核算工作的順利開展。成本核算人員關乎成本核算工作質量，所以醫院應該針對當前成本核算人員專業技能差的問題，開展專業技能的培訓；在管理人員之間開展成本核算技能的培訓，以及理論知識的培訓在財務人員之間開展會計核算，基礎知識和技能。一些兼職人員的專業技能也是比較重要的因此也應該通過培訓，提升兼職人員的專業技能。

（四）做好經營運營分析工作

醫院應該做好經營運行分析工作，具體的方式是應該通過科學的方法，全面系統的核算科室、藥品項目成本，并要在實現項目預算控制的基礎之上，然后再進行核算控制之后，利用成本核算與管理信息平臺。利用成本核算與管理信息平臺為醫院領導、科室主任開設院長視窗，保本、構成、差異、趨勢等經營運行分析，醫院成本的精細化管理。

（五）建立完善的成本核算的組織與管理體系

醫院建立完善的成本核算的組織與管理體系，主要包括以下幾項內容：醫院應該結合實際的情況，建立一個合理的組織架構，從而發揮會計核算的職能。第二個對核算單元進行科學合理的劃分，其中核算項目包括醫療、醫療技術水平，并按內部的管理要求組成績效考核單元。三是合理確定人力資源的角色定位，對工作人員進行科學系統的分配職責。還應該在成本核算體系中納入發放經費的員工，所有在崗人員根據一人多崗的情況進行劃分，為人力成本的合理分攤提供基礎。四是醫院應該對收費的項目進行一個全面的梳理，凡是有收費項目的醫療服務都確定為項目成本核算對象。五是規范成本核算要素的編碼工作，并且按照國家標準升級標準、院級標準等進行編碼。在做好以上工作之后，還應該合理設計，全面系統的核算方案。

三、結語

在新的醫改形勢之下，做好成本核算工作在醫院的管理中的作用越來越大，醫院只有加強成本管理，積極開展單病種項目、成本分析，做好醫院科室的運行情況分析，才能有效控制成本，促進醫院的可持續發展。

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