全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用探討

顧娟

摘要：我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的持續(xù)提高都在一定程度上擴(kuò)大了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作范圍和增加了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員的工作壓力，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員不得不提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。本文通過介紹醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的核心內(nèi)容，總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作模式的不足之處，在結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，提出可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的措施和建議，充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作對控制醫(yī)院運(yùn)營管理成本的重要作用。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；應(yīng)用與措施

醫(yī)院在構(gòu)建和諧社會和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。作為公益事業(yè)單位的醫(yī)院必然具有一定的公益性，這也是其他經(jīng)濟(jì)組織管理所欠缺的，因此，醫(yī)院與其他經(jīng)濟(jì)組織的運(yùn)營模式以及運(yùn)營目標(biāo)等都有著本質(zhì)性的區(qū)別。預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中扮演著十分重要的角色，涉及財(cái)務(wù)管理的各個流程和環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平有助于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作整體水平和推動醫(yī)院考核體系的科學(xué)合理化進(jìn)程。

一、簡單介紹醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的主要內(nèi)容

預(yù)算管理顧名思義就是指單位在制定運(yùn)營目標(biāo)時，通過專門的技術(shù)和手段來預(yù)測特定時間段內(nèi)單位整體運(yùn)營活動的效果以及盈利情況，強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)預(yù)算對單位運(yùn)營管理工作的監(jiān)督力度，通過將財(cái)務(wù)預(yù)算情況與實(shí)際運(yùn)營情況進(jìn)行綜合比較分析的方式來綜合評估和調(diào)整完善當(dāng)前企業(yè)運(yùn)營模式以及運(yùn)營策略，從而推動單位最終發(fā)展運(yùn)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

任何單位都有自己的現(xiàn)階段發(fā)展目標(biāo)以及長遠(yuǎn)目標(biāo)，醫(yī)院也不例外。大多數(shù)醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展速度來制定年度發(fā)展目標(biāo)，并以年度發(fā)展目標(biāo)來指導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的開展。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作主要包括正常經(jīng)營支出預(yù)算和經(jīng)營應(yīng)收收入預(yù)算兩大部分。醫(yī)院預(yù)算管理工作過程中，應(yīng)盡可能的縮小實(shí)際運(yùn)營結(jié)果與預(yù)算結(jié)果之間的差距，及時調(diào)整醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化組合和有效利用，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)營利潤的持續(xù)上升奠定基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院還應(yīng)提高醫(yī)院資源分配等機(jī)制的科學(xué)合理化和現(xiàn)代化，最大限度提高醫(yī)院整體經(jīng)營目標(biāo)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，從而實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院考核結(jié)果的真實(shí)性和有效性，這些都有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作水平和實(shí)際效果。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作出現(xiàn)的主要問題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法不合理。雖然許多醫(yī)院已經(jīng)意識到原有預(yù)算編制方法缺少必要的科學(xué)性和合理性，但是因各種內(nèi)外原因繼續(xù)沿用原有的對應(yīng)比例遞增模式，醫(yī)院各部門收入和支出是該預(yù)算編制方法具體實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。但是，醫(yī)院不同部門所面對的患者群體以及所提供的醫(yī)療服務(wù)類型等各不相同，這必然會導(dǎo)致各部門收支現(xiàn)狀出現(xiàn)差異和分化，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，各部門在收入和支出方面出現(xiàn)的差距會被逐步擴(kuò)大，由此可以看出，原有醫(yī)院預(yù)算編制方法早已無法滿足市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基本需求，進(jìn)而讓醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作效果大打折扣。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作還會收到財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的專業(yè)素質(zhì)高低以及醫(yī)院各部門信息溝通效率等多種因素的影響，這些都加劇了預(yù)算編制項(xiàng)目的不完整性和偏差性。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容不完整。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作范圍比較廣，涉及醫(yī)院主營業(yè)務(wù)的收支、運(yùn)營成本以及現(xiàn)金流量等。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，許多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作過于重視主營業(yè)務(wù)收支以及預(yù)算工作，而忽略了資本支出以及現(xiàn)金流量等工作，不僅造成醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作發(fā)展不平衡的局面，也增加了醫(yī)院資金管理的難度，甚至無法明確醫(yī)院某一周期范圍內(nèi)的經(jīng)營資金是否充足，直接降低了經(jīng)濟(jì)活動對醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作的指導(dǎo)作用。

（三）醫(yī)院收支目標(biāo)實(shí)現(xiàn)難度較大。許多醫(yī)院管理人員對財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作出現(xiàn)認(rèn)知偏差，錯誤的認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作對醫(yī)院健康發(fā)展并沒有任何實(shí)質(zhì)性的作用和影響，不斷的弱化財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作職能和降低預(yù)算管理工作在財(cái)務(wù)管理體系中的地位，打擊了財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的工作積極性和主動性，無形之中增加了財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作開展的阻力和難度，增加了醫(yī)院出現(xiàn)資金流動風(fēng)險(xiǎn)的幾率。還有一些醫(yī)院資金管理標(biāo)準(zhǔn)較低和管理模式比較落后，并沒有采取能否提高資金管理效率的具體措施，根本無法適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動逐漸復(fù)雜化的發(fā)展趨勢。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制并不完善，一直以來，藥物成本一直是醫(yī)院運(yùn)行總成本的主要組成部分，如果藥物采購預(yù)算和實(shí)際庫存管理的內(nèi)在聯(lián)系性不斷降低，會降低醫(yī)院資源運(yùn)用管理效率和管理效果，對醫(yī)院整體運(yùn)營發(fā)展產(chǎn)生消極影響。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的措施

（一）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法的科學(xué)合理性。財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法是影響甚至決定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的主要因素之一，科學(xué)合理的預(yù)算編制方法必然會對提高醫(yī)院運(yùn)營效益產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，反之，不合理的預(yù)算編制方法極有可能造成醫(yī)院運(yùn)營效益的下降。采用科學(xué)合理的增量預(yù)算方法，提高對醫(yī)院運(yùn)營成本的控制力度，實(shí)現(xiàn)增量預(yù)算和零基預(yù)算的有效融合，提高醫(yī)院經(jīng)營活動收入和支出的準(zhǔn)確性。此外，部分醫(yī)院也可以使用零基預(yù)算方式來加強(qiáng)對醫(yī)院運(yùn)營成本的控制，加強(qiáng)醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)的結(jié)合，提高任務(wù)指標(biāo)的系統(tǒng)化和完整化。

（二）明確醫(yī)院財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理工作任務(wù)和工作目標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)將營業(yè)收支、專項(xiàng)資金預(yù)算以及現(xiàn)金流資金預(yù)算等都納入財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系之中，而不能將現(xiàn)金流資金、專項(xiàng)資金等預(yù)算排除在財(cái)務(wù)預(yù)算管理日常工作范圍之外，有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的全面性。醫(yī)院收支預(yù)算并不單單包括醫(yī)院收入預(yù)算和支出預(yù)算，還應(yīng)包括收支結(jié)余預(yù)算。其中，專項(xiàng)資金預(yù)算主要是指醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器械設(shè)備等所需要的資金。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算總額還應(yīng)增加人才招聘、業(yè)務(wù)發(fā)展等費(fèi)用，不斷提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制的系統(tǒng)化和科學(xué)化，充分發(fā)揮其對控制和降低醫(yī)院運(yùn)營成本的積極作用。

（三）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核機(jī)制。醫(yī)院可以將財(cái)務(wù)預(yù)算考核內(nèi)容進(jìn)行劃分，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核內(nèi)容的具體化和準(zhǔn)確性。被細(xì)化后的財(cái)務(wù)預(yù)算考核內(nèi)容成為具有時間和空間特性的不同維度，比如包含年度和季度兩部分的時間維度等。許多醫(yī)院引進(jìn)了平衡計(jì)分卡預(yù)算考核模式，在改善財(cái)務(wù)預(yù)算考核模式的基礎(chǔ)上，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)雙重性指標(biāo)的平衡。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算人員的考核內(nèi)容不僅包括預(yù)算人員的業(yè)績，也應(yīng)重視預(yù)算人員的工作水平以及其對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作目標(biāo)的貢獻(xiàn)等等，醫(yī)院應(yīng)建立起公平公正、一視同仁的獎懲機(jī)制，對于考評結(jié)果不合格的預(yù)算管理人員要進(jìn)行批評和處罰，對于考評結(jié)果優(yōu)秀的預(yù)算管理人員要進(jìn)行精神或者物質(zhì)方面的獎勵，只有這樣才能調(diào)動預(yù)算管理人員的工作積極性和激發(fā)預(yù)算管理人員的聰明才智，從而強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)際效果。

（四）重視醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的長期培訓(xùn)機(jī)制，定期組織財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理等專業(yè)知識，經(jīng)常開展與其他醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的溝通交流活動，引導(dǎo)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員掌握最新的財(cái)務(wù)預(yù)算管理知識，幫助財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員掌握更多財(cái)務(wù)預(yù)算管理技巧和經(jīng)驗(yàn)，有利于提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的工作效率，降低因預(yù)算管理人員專業(yè)素質(zhì)低下等原因出現(xiàn)工作失誤情況發(fā)生的幾率。

四、小結(jié)

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重中之重，引起和推廣全面預(yù)算管理模式符合建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，有效的提高了醫(yī)院預(yù)算資金的使用率，進(jìn)而提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和管理效率。醫(yī)院可以通過轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理人員對財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的錯誤觀念、提高財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的專業(yè)素質(zhì)、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系和明確財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作內(nèi)容等方式來推動財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的開展，為充分發(fā)揮全面預(yù)算管理模式對醫(yī)院未來發(fā)展的積極作用提供基本的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯星宇，魏忠強(qiáng).醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系構(gòu)建中全面預(yù)算的應(yīng)用及意義[J].科技與創(chuàng)新，2015 （19）：40.

[2]王素梅.試析如何應(yīng)用全面預(yù)算管理方法加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2017 （23）：42-43.

[3]王文卿.探究醫(yī)院資源管理系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)師，2017 （9）：95-96，100.

[4]趙德官，潘建華，徐兵.淺析醫(yī)院預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的意義及策略[J].財(cái)經(jīng)界，2015 （27）：230，315.