快速康復外科開展于腎囊腫腹腔鏡手術患者護理中的價值分析

劉霞 朱慧

【摘 要】目的：探討快速康復外科在腎囊腫腹腔鏡手術患者護理中的應用價值。方法：選取近兩年在我院接受腹腔鏡手術的90例腎囊腫患者作為研究對象，按照隨機數字表達法將其分為治療組（n=45）與對照組（n=45），對照組圍術期接受常規護理，治療組圍術期在快速康復外科理念指導下進行護理，比較兩組首次下床時間、進食時間及平均住院日康復時間、治療成本及患者生活質量，術后視覺模擬（VAS）評分及生活質量評分（SF-36））等差異。結果：治療組首次下床時間、進食時間及平均住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），，差異有統計學意義，治療總費用低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義；治療組術后視覺模擬（VAS）評分及生活質量評分（SF-36）均顯著優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：在腎囊腫腹腔鏡手術圍術期配合快速康復外科護理干預有助于促進患者術后恢復，提高患者生活質量，降低醫療成本。

【關鍵詞】快速康復外科理念；腹腔鏡手術；腎囊腫；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

腎囊腫為泌尿外科常見病癥，近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術已經成為臨床首選術式，與傳統開放式手術比較，該術式具有損傷小、術后恢復快等優勢。然而由于術前、術后長期禁食、制動等，不僅增加患者生理痛苦，同時可增加并發癥發生的風險，因此近年來臨床學者對圍術期禁食禁水、輸液量、術后制動等多方面進行了探索及改進，在此基礎上快速康復外科應運而生。為探討快速康復外科理念在腎囊腫腹腔鏡手術圍手術期的應用價值，現對我院收治的90例患者進行分組研究，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資療

選取自2016年4月至2018年4月在我院接受腹腔鏡手術治療的90例腎囊腫患者作為研究對象，排除嚴重糖尿病、心、腦、肝、肺等重要臟器功能障礙者。將其隨機分為治療組與對照組，各為45例。治療組：男23例，女22例，年齡36-70歲，平均（52.29±3.33）歲。對照組：男24例，女21例，年齡35-70歲，平均（51.88±3.26）歲。研究經醫院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受圍術期常規護理，包括 （1）術前12h禁食，4h禁水，術前1d晚上灌腸，口服25%甘露醇125ml等（2）術后大量補液直至患者開始進食后逐步停止 （3）術后肛門排氣前禁食禁水，排氣后可進少量水，如無腹脹及不適可進流質飲食，并逐漸過度到正常飲食。（4）引流管的護理：術后常規留置尿管3-4d （5）下床活動：術后 3 d 內盡量避免大幅度活動，指導患者自愿活動或在家屬或護理人員協助下被動活動。

觀察組則以快速康復外科理念為指導開展護理工作，具體如下：（1）患者進入醫院，確定手術方案后，給予患者健康宣教，告知快速康復外科理念的目的、作用及具體實施方案等，爭取患者積極配合（2）術前運用焦慮評分量表給予焦慮評分，并根據評分給予心理護理，緩解患者焦慮緊張情緒，對入睡困難者可適當給予鎮靜劑【1】（3）術前飲食護理：術前禁食6h、禁水4h，并遵醫囑于術前2h給予補液治療（4）腸道準備：術前一天無需灌腸，術前一天晚遵醫囑給予復方聚乙二醇電解質散口服導泄，以清潔腸道.（5）疼痛的護理：術后有效止痛是快速康復護理成功實施的先決條件【2】。術后疼痛未發生前預防性給藥，如連續硬膜外鎮痛泵的使用，肌肉注射，靜脈給藥，口服止痛藥等（6）術后飲食護理：術后盡早地恢復正常口服飲食是快速康復計劃中的一個重要環節術【3】 ，術后患者麻醉清醒后，評估其生命體征，聽診腸鳴音，情況良好者可早期進食、進水（7）術后活動： 術后患者生命體征穩定6h后協助患者被動運動，并鼓勵患者早期下床活動；（8）引流管護理 術后1-2d根據病情拔除引流管及尿管（9）嚴格控制靜脈補液量，患者開始進水進食后減少或停止補液。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者首次下床時間、進食時間、平均住院時間以及總治療費用；（2）患者術后第2d采用VAS評分【4】評價其疼痛情況，分值區間0-10分，分數越高表明疼痛越嚴重。（3）患者出院時分發SF-36評分量表，依照住院期間生活質量情況進行填寫，共8個維度36個題目，每道題目1-4分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組各觀察時間及治療費用比較

治療組首次下床時間、進食時間及平均住院時間均顯著短于對照組，治療總費用低于參考組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分及SF-36評分比較

治療組術后第2dVAS評分明顯低于對照組，住院期間SF-36評分明顯高于對照組兩組比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往外科手術時，為了避免患者脹氣、手術風險等，多采用術前12h禁食，6h禁水原則，然而術前長時間禁食禁水可導致體力過度消耗，可引起強烈的心理反應、生理損傷和應激狀態，不利于麻醉、手術的順利進行。此外，有研究發現術前長期禁食可加重術后胰島素抵抗，是引起患者術后營養狀況差的主要原因之一【5】，同時也增加了術中術后補液。，快速康復外科理念認為術前患者適量進食、補充葡萄糖液等，可以緩解術前饑餓感且安全性較高。治療組患者術前不接受灌腸等腸道準備，因過度的腸道準備可導致腸道屏障被破壞，引起菌群紊亂、機體水電失衡等，增加術后并發癥發生風險；因此術前僅給予患者口服導泄或使用糞便軟化劑處理等，不僅有助于其術后腸道功能的早期恢復，而且為術后早期進食做準備。術后長期制動增加下肢靜脈血栓風險，不利于胃腸道蠕動，而大量補液可增加心肺負荷。所以在快速康復外科理念指導下，在患者體征較為穩定的情況下，鼓勵其早期下床活動，并盡量減少輸液量，能維護腸道膜天然屏障功能。本次研究中，治療組術后導尿管、引流管等拔除時間提前，有助于促進早期自主排尿，對預防切口感染、尿路感染大有裨益。本次研究結果顯示治療組各觀察時間顯著優于對照組，且治療費用低于對照組（P<0.05），表明通過快速康復外科理念指導圍術期護理有助于患者早期康復，減輕患者經濟負擔。觀察組VAS評分及SF-36評分均優于對照組（P<0.05），分析與術后預防性鎮痛有關，而疼痛的緩解也將有助于患者早期下床活動，對其早期康復也有積極意義。

總之，腎囊腫腹腔鏡手術以快速康復外科理念為指導，在圍術期給予相應的護理措施，能夠促進患者盡快康復，具有顯著的應用價值。

參考文獻

沈平華. 快速康復外科在腎囊腫腹腔鏡手術病人圍術期護理中的應用[J]. Chinese General Practice nursing. 2017.15（20）：2482-2483.

黃穎，石澤亞，秦莉花，譚玉婷，劉紅華，易霞. 加速康復外科護理的研究進展[J].現代臨床護理（Modern Clinical Nursing）. 2015， 14 （10）：73-77.

許 琳，周成超. 快速康復外科在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期的應用[J].腹腔鏡外科雜志. 2016， 21（8）：631-633.

江燕霞. 腹腔鏡下經后腹腔腎囊腫去頂減壓術中實施護理干預的效果評價[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（12）：237-238.

楊玉彬，柯斌，秦鑒. 不同熱量限制方法對胰島素抵抗肥胖大鼠糖脂代謝及脂肪細胞分化的作用研究[J]. 中國全科醫學， 2016， 19（18）：2156-2161.