綜合性護理干預對顱內動脈瘤介入術后患者的應用評價

孫金鳳，黃小山，林麗萍

（惠州市中心人民醫院 神經外科，廣東 惠州 516000）

顱內動脈瘤是臨床常見的急危重癥，其發病、致殘、病死率逐年增高，嚴重影響人類生命健康[1]；其破裂以后極易造成自發性的蛛網膜下腔出血[2]，進而出現突發、劇烈的頭痛，并伴隨意識障礙、嘔吐、惡心和腦膜刺激癥狀等臨床特征。此類患者多選用神經介入手術進行治療[3]，對出血早期的患者較適用[4-6]，但術后并發癥較多見。臨床上通常采取有效的綜合性護理干預措施，嚴密觀察患者的病情變化，進而合理、迅速、高效地護理患者，以期改善預后，預防并發癥的發生、發展，進一步提高其診治效果。本研究擬通過對顱內動脈瘤介入術后患者施行綜合性的護理干預，探討其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月至2016年4月顱內動脈瘤介入術后患者278例，所有患者均經過CT、MRI、DSA等影像學的檢查與臨床相關性檢查結果而確診。納入標準：①明確診斷的顱內動脈瘤患者；②患者手術前準備工作完善，所有患者均無手術的禁忌證。排除標準：①有嚴重精神類疾病史的患者；②有意識性障礙的患者；③并發免疫系統、血液系統、腎臟、肺臟、肝臟、心臟等嚴重的原發類疾病的患者。將患者按住院號隨機分成對照組130例和觀察組148例，其中對照組男74例，女56例，年齡21～79歲，平均（65.4±7.0）歲；Hunt-Hess分級：0級0例，I級53例，I I級41例，I I I級36例；觀察組男80例，女68例，年齡19～81歲，平均（67.1±8.3）歲；Hunt-Hess分級：0級3例，I級68例， II級44例，III級33例；2組患者一般資料比較比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者都在全麻下采用血管內介入栓塞的方法，經過皮膚穿刺其股動脈后，用導引導管及導管鞘置入其中，并依據DSA的檢查結果，再用微導管放入動脈瘤內部，選用不同類型的微彈簧圈再進行填充，反復造影進一步察看動脈瘤直到填塞的效果最滿意為止；手術后進行解痙治療，留意防止患者出現腦血管的痙攣，并予抗炎、脫水、擴容和補液等對癥治療措施。

1.2.2 護理方法：對照組例行臨床常規性護理：患者床頭抬高15～30°，有利于其減輕腦水腫的癥狀、降低顱內壓力及靜脈回流；術后至少臥床2 d，并限制體力活動3～4周；時刻保持呼吸道的暢通，患者頭偏向一側，并吸盡分泌物，做到定時拍背翻身，有利于痰液的排出；給予高維生素、易消化、高熱量、高蛋白飲食，叮囑大量喝水促進造影劑的排出；手術后4 h可進半流食或流食，不可飲用牛奶，以防腸脹氣。觀察組患者在常規性護理的基礎上行綜合性護理干預措施：①術前護理：應詳細了解病情，注意監測、記錄患者脈搏、呼吸、心率、血壓等生命體征，囑患者術前低鹽、低脂飲食，保證營養充分且易消化；引導患者在活動受限的狀況下進行排尿訓練。②術中護理：術時護士需全程陪護患者進導管室，了解患者心理狀態，及時進行心理疏導；手術時密切觀察患者意識與生命體征，每10 min記錄患者的呼吸、心率、血氧飽和度，及時測定血壓，發現異常情況即刻報告主管醫師，依據狀況進行合適的處置。③術后護理：手術后需臥床24 h，個別部位需進行加壓包扎處理，察看其穿刺部位有無出現腫脹與滲血的狀況，以防鞘管出現斷裂、滑脫、移位、彎曲等狀況；因穿刺部位側肢體的制動以及血循環變緩等因素可致血栓形成，嚴密監測穿刺部位皮溫、下肢部位的感覺與足背動脈的搏動狀況等等；若穿刺部位側肢端呈現體溫降低、肢體麻木、小腿部位疼痛、皮膚蒼白等狀況時有可能會出現股動脈的血栓形成，要即時報告主管醫師并采用相應的護理措施；每4 h測血壓、脈搏、呼吸、體溫等；介入術后患者的術側下肢需伸直并制動24 h，長久被動體位易出現腰背酸痛等不適，需向患者及家屬解釋采用正確體位的重要性，爭取患者主動配合；尿潴留是患者進行介入診治后出現的常有并發癥，實際護理中應時常叮囑患者進行腹部按摩，并用溫、熱水洗會陰部，排尿有困難的患者及時導尿；術后應叮囑患者多飲水，加速造影劑的排出，以免出現腎功能的損害。④心理護理：因病情危急且發展較快，患者與家屬常出現焦慮、恐懼等心理狀況，護士需要進行有針對性的健康指導，用通俗的語言向患者和家屬進一步介紹介入手術的優點、步驟及手術中要求等事項，及時發現患者的不良情緒，積極進行干預。

1.3 觀察指標 ①應用SF-36各維度評分量表對各組患者在干預前、干預后的生活質量情況進行比較與分析；SF-36各維度評分包括身體健康狀況、軀體有否疼痛、情感職能、社會功能、精神健康狀況、生理職能、精力、生理功能等共8個維度，各維度的評分越高，表明患者的生活質量越好；②各組患者手術后有關并發癥的發生率與住院時間；③應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對各組患者干預前、后的心理狀態來進行分析，SDS、SAS評分越高，表明患者的抑郁、焦慮狀況越嚴重；④應用自擬的問卷來調查患者出院時候對臨床護理工作的滿意度[7]，分非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度為非常滿意與一般滿意之和。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后的生活質量評分 干預前2組患者生活質量差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后患者生活質量評分明顯升高，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組并發癥發生率與住院時間 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后的心理狀態 干預前各組患者SDS、SAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后SDS、SAS評分均比干預前明顯下降，而且觀察組患者明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者對臨床護理工作的滿意度 出院時對照組患者對臨床護理工作非常滿意83例（占63.85%），一般滿意27例（占20.77%），總的滿意率為84.62%；觀察組患者對臨床護理工作非常滿意134例（占90.54%），一般滿意12例（占8.11%），總的滿意率為98.65%；2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤是一類較為多見的神經系統疾病，其動脈壁發生瘤狀突出，由腦動脈內腔出現局限性異常擴大而形成，動脈硬化、高血壓、感染性傷口等都是腦動脈壁出現局限性囊性擴張的主要原因。蛛網膜下腔出血為顱內動脈瘤較常見的并發癥，病死率約為30%，且呈現逐年上升趨勢[8]。該類患者診治主要有經股動脈插管介入栓塞手術和開顱動脈瘤切除術等，其中介入性診治因其效果明顯、創傷性較小、風險較小、術后并發癥較少、術后恢復快等優勢而被臨床廣泛應用，而全面的臨床護理工作對患者的術后療效和康復有十分重要的意義。

綜合性護理干預措施要求護理人員在術前仔細觀察患者病情，及時采取針對性護理措施；術中幫助患者消除因緊張而引起的血壓變化，因為患者血壓的穩定是行介入治療手術的重要前提；密切觀察患者的生命體征，提高手術安全性；術后對患者進行體位護理，有利于恢復病情，提高患者舒適度和對臨床護理工作的滿意度；積極預防并發癥的發生，減少住院時間；做好心理護理工作，幫助醫師進一步了解患者心理狀況，使患者提高手術心理承受能力和順應性。本研究結果顯示，臨床綜合性護理干預能有效提高顱內動脈瘤介入術后患者的生活質量，有效降低其術后并發癥的發生率，減少住院時間，有助于改善患者的心理狀態，提高患者對臨床護理工作的總滿意度，進而改善預后。

表1 各組患者干預前后的生活質量評分比較（ ±s）

表2 2組患者術后并發癥的發生率與住院時間比較

表3 各組患者干預前后的心理狀態比較（ ±s，分）

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