機化型慢性硬膜下血腫不同手術方式與疾病預后的關系

涂明，張子彬，吳近森，蘇志鵬，朱丹化，鄭偉明

（溫州醫科大學附屬第一醫院 神經外科，浙江 溫州 325015）

機化型慢性硬膜下血腫（organized chronic subdural hematoma，OCSDH）是慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）的一種特殊類型，不同于常見的CSDH，其整個血腫周圍被增厚的血腫包膜覆蓋，部分病例中與腦組織鄰近的內膜有鈣化形成，在CSDH中最高可達6.5%[1]。目前，關于OCSDH的診治尚沒有統一標準，臨床預后也參差不齊。本研究針對我院4例OCSDH患者資料，并對比其術前和術后的神志、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）、體格檢查、影像學表現等，分析不同手術方式，及術中機化血腫皮層側包膜是否剝除與疾病預后的相關性，最后結合文獻，進行手術方式的總結，以期增進對此類疾病診療的認識。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011年11月至2013年11月溫州醫科大學附屬第一醫院收治的4例OCSDH患者的臨床病例資料，4例平均年齡（67.3±7.5）歲。先采用血腫鉆孔引流術再采用大骨瓣開顱慢性機化血腫清除術2例為第1組，男1例，女1例；直接采用大骨瓣開顱慢性機化血腫清除2例為第2組，男1例，女1例。入選標準：參照文獻[2]，符合以下臨床表現或輔助檢查中的任意2項，及術后病理診斷明確。

1.1.1 臨床表現：①既往病史多不明確，可有外傷史，或已無法準確回憶；②慢性顱內壓增高癥狀：常于受傷后2～3個月后漸漸表現頭痛、惡心、嘔吐、復視、視物模糊、一側肢體無力和四肢抽搐等；③精神智力癥狀：記憶力減退、理解力遲緩、智力下降、精神反常，有時誤診為神經官能癥或精神病；④局灶性癥狀：由于血腫擠壓腦組織導致輕偏癱、失語、同向性偏盲、視乳頭水腫等。……