原發(fā)子宮內(nèi)膜彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤1例

王光演，鄭飛云

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325015）

女性生殖系統(tǒng)的非霍奇金淋巴瘤發(fā)生率低，主要發(fā)生于卵巢、宮頸，發(fā)生于子宮內(nèi)膜較罕見。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種具有高度侵襲性的淋巴瘤，其預(yù)后差。現(xiàn)將我院首例原發(fā)子宮內(nèi)膜彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤1例進(jìn)行報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 臨床資料

患者，女，77歲，因“絕經(jīng)后陰道少量流血1個(gè)月余”，于2017年2月入院。已絕經(jīng)27年，育4-0-0-4，否認(rèn)血液病既往史。婦科查體無明顯異常，腫瘤血指標(biāo)CA125、CA199、CEA、AFP均正常范圍內(nèi)，宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢查未提示異常，陰道B超提示“宮腔內(nèi)異常回聲，約37 mm×25 mm×39 mm偏低回聲，探及少許血流信號(hào)”，見圖1。遂行分段診刮，病理初檢提示“子宮內(nèi)膜小細(xì)胞惡性腫瘤，建議行免疫組織化學(xué)檢查”，收入院手術(shù)。盆腔MRI示：子宮內(nèi)膜異常增厚呈團(tuán)塊狀占位，T1W1低信號(hào)，T2W1高信號(hào)，DWI明顯高信號(hào)，提示“子宮內(nèi)膜癌，侵及子宮壁外肌層”，見圖2。腹腔鏡下行“次廣泛子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”；術(shù)后子宮大體觀：子宮內(nèi)膜呈彌漫性增厚，肉色、質(zhì)地偏硬，累及肌層；術(shù)后HE染色提示：小細(xì)胞腫瘤（見圖3）；術(shù)后免疫組織化學(xué)結(jié)果：Bcl-2（-），Bcl-6（+ + +），CD10（-），CD20（+ + + +），CD3（腫瘤細(xì)胞-），CMYC（10%+），Ki67（95%+），MUM-1（+ + + +），P53（-），P63（-），Pax5（+ + + +）,病理確診“子宮內(nèi)膜符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（non-GCB型），見圖4。其宮旁、宮頸及盆腔淋巴結(jié)均陰性，出院后血液內(nèi)科就診，建議化療，患者家屬考慮患者高齡，拒絕化療，于外院放療1個(gè)療程。現(xiàn)術(shù)后8個(gè)月余，隨訪訴一般情況可，無明顯不適。

圖1 超聲下見宮腔內(nèi)異常回聲，探及少許血流信號(hào)，內(nèi)膜……