缺血性腦血管病的頸動脈超聲檢查與腦血管造影對比研究

周明華

鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450000

近年來，腦血管病已成為我國城鄉居民死亡的首要原因。由于顱內、外大血管狹窄引起的缺血性腦血管病占比最大[1-2，31-33]，因此，加強缺血性腦血管病診斷、治療技術研究有重要意義。隨著CT血管成像、血管多普勒超聲及磁共振血管成像等技術的進步，無創檢查發揮越來越重要的作用[3-4，34-35]。血管造影等有創診斷方法應用范圍有所縮小，然而在某種情況下，為更好地對因治療，需詳細了解腦血管病變程度、部位以及側支循環情況，必須行血管造影檢查[5-6，36-37]。為探討頸動脈超聲檢查與腦血管造影在缺血性腦血管病中的診斷價值，現選取60例疑似缺血性腦血管患者進行對比研究。

1 資料與方法

1．1一般資料以鄭州市第九人民醫院2015-06—2016-06收治的疑似缺血性腦血管病患者60例為研究對象，男39例，女21例，年齡42～83(60.4±5.4)歲；合并高血壓34例，糖尿病20例，高血脂31例，其中41例有5 a以上吸煙史。

1．2排除標準心源性腦栓塞；嚴重心、肺或腎功能障礙無法耐受手術者；既往碘過敏；以腦出血為首發臨床癥狀者。

1．3方法頸動脈超聲診斷：儀器為日本東芝SSH-800CV、SSA-660A型彩色超聲診斷儀，頻率3～9 MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，由超聲檢查經驗5 a以上醫生操作。首先行縱向檢查，依次掃描頸總動脈起始部、主干以及竇部，然后行橫向檢查，掃描頸動脈血管內斑塊形成情況，并測量血管壁內中膜厚度。

腦血管造影診斷：行全腦血管造影檢查或主動脈弓檢查，儀器為飛利浦數字減影儀，造影劑為歐乃派克。行改良Seldinger技術穿刺，右股動脈，分別行全腦血管造影及主動脈造影。主要觀察造影血管是否狹窄、光滑及造影劑滯留情況。

1．4觀察指標觀察頸動脈血管解剖形態，比較檢出情況、斑塊大小、位置以及形態等指標。以腦血管造影為金標準，觀察頸動脈超聲檢查敏感性、特異性及準確度。

2 結果

2．1頸部動脈彩超診斷結果頸動脈彩超檢出頸動脈粥樣硬化斑塊49例，無斑塊11例，檢出率81.67%；其中多發斑塊38例，多發斑塊11例，差異有統計學意義(P<0.05)。斑塊性質：硬斑7例，軟斑18例，混合斑24例，混合斑塊發生率明顯高于硬斑與軟斑(P<0.05)。斑塊分布情況：頸動脈竇處分布率最高，共31例，占63.3%；其次為頸動脈起始處，共13例，占26.5%；最后為頸動脈主干，共5例，占10.2%。

2．2腦血管造影診斷結果腦血管造影檢查確診56例動脈粥樣硬化，檢出率93.33%，均為狹窄或閉塞病變，其中5例伴隨動脈瘤，3例伴隨鎖骨下動脈盜血，2例懷疑為Moyamoya病。56例患者中共檢出103處病變，其中顱內病變75處，顱外病變28處。單支血管病變44例，≥2支病變12例。56例患者中40例表現為前循環缺血癥狀，16例表現為后循環缺血癥狀。參考美國神經放射接入治療協會與介入放射協會的技術評價委員會制定的側支血流分級標準[7，38-41]，重度狹窄或閉塞的側肢循環代償情況如下：0級14例，1級15例，Ⅱ級8例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例。

2．3頸部動脈彩超診斷價值以腦血管造影為金標準，頸動脈超聲診斷真陽性45例，假陽性4例，真陰性7例，假陰性4例，其檢查敏感性、特異性及準確度分別為91.8%、63.3%、86.7%。

3 討論

缺血性腦血管病的主要病因已經明確，主要為頸動脈粥樣硬化及斑塊形成和脫落，發病機制如下：(1)斑塊不穩定，斑塊脫落并在遠端血管形成堵塞；(2)隨病情進展，斑塊增大，并堵塞血管；(3)斑塊表面凝血因子、血小板被激活，血栓形成；(4)頸動脈處狹窄，遠端灌注下降，分水嶺區供血不足，出現低灌注性梗死或邊緣帶梗死[8-15，42-45]。大量研究表明，頸動脈狹窄同側腦梗死發病率可達90%～95%，因此，經頸動脈超聲診斷可及時發現病情[16-19，46-48]。檢查動脈粥樣硬化情況有助于預測缺血性腦血管病的發生，并予以有效的防治措施，如內膜切除或介入手術等[20-23，49-52]。雖缺血性腦血管病的發生與動脈狹窄關系密切，然而血管狹窄或閉塞無法完全解釋患者癥狀，因此，血管造影在缺血性腦病診斷中，尤其在性質判斷及斑塊穩定性判斷中，無法取代其他血管檢查[24-27，53-55]。

數字減影血管造影為血管狹窄與閉塞的金標準，血管分辨率高，可準確判斷血管病變，并具有實時成像和繪制血管路徑圖的能力，可同時診斷與輔助接入治療[56-61]。然而數字剪影血管造影為有創性檢查，且輻射較高，因此臨床運用受到一定限制。相對于數字減影血管造影，頸動脈超聲檢查能夠通過分析斑塊低回聲區和強回聲區的比率[62-65]，提示斑塊特征，直接顯示管壁結構，為臨床提供頸動脈粥樣硬化狀況；同時，頸動脈超聲科測量病變血管內膜中層厚度，并準確分型，對于預后判斷也具有良好指導價值[28-29，66-71]。本研究中患者均實施頸動脈超聲檢查，檢出率81.67%，且斑塊分布情況、性質等均可準確顯示，證實頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管病診斷中的準確性和有效性。以血管造影為金標準，頸部動脈超聲檢查敏感性、特異性及準確度分別為91.8%、63.3%、86.7%，說明其在臨床具有較高的應用價值。本研究中，從頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況來看，斑塊主要分布于頸動脈竇處，其次為頸動脈起始處，頸動脈主干最少，這可能是由于血液的切應力導致的。有學者[30，72-80]認為，缺血性腦血管病中動脈硬化斑塊在分叉處發生率較高，且多表現為兩側同時受累。