益氣滋陰養胃液治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察

丁向萍　王建平　李勝兵　趙鈺　張俐花　周婷

由中醫主任醫師辨證為脾胃氣陰兩虛證的門診或住院慢性萎縮性胃炎患者， 根據患者服藥意愿分為治療組（60例）和對照組（40例）。治療組給予益氣滋陰養胃液治療， 對照組給予常規治療。8周進行臨床療效評估并復查胃鏡白光、窄像帶成像放大內鏡技術（NBI-ME）。結果 治療組和對照組腹痛、腹脹、噯氣治療有效率分別為91.7%和77.5%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組和對照組失眠治療有效率分別為80.0%和42.3%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組和對照組胃鏡白光、NBI-ME檢查治療有效率分別為86.7%和70.0%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣滋陰養胃液對慢性萎縮性胃炎有效， 有助于改善睡眠。

【關鍵詞】 益氣滋陰養胃液；慢性萎縮性胃炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.073

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）系指胃黏膜上皮反復損害導致固有腺體的減少， 伴或不伴纖維替代、腸腺化生、假幽門腺化生及低級別瘤變的一種慢性胃部疾

病[1]。目前對慢性萎縮性胃炎的治療無特效治療手段， 患者臨床癥狀常反復發作， 遷延不愈， 經常懷疑是否患有胃癌， 導致患者進食量下降， 進而消瘦、乏力及失眠、對生活造成很大的影響。因此積極探索中醫治療慢性萎縮性胃炎， 不僅對慢性萎縮性胃炎， 更對胃癌的防治有極其重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2017年2月甘肅省第二人民醫院的門診或住院患者100例， 均有上腹痛、腹脹、噯氣或失眠等主要癥狀， 胃鏡白光、窄帶成像（narrow band imaging， NBI）和放大內鏡（magnifying endoscopy， ME）檢查示慢性萎縮性胃炎[1]。胃鏡白光檢查皺襞變平甚至消失， 部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆粒或結節狀等表現。NBI-ME顯示萎縮為胃黏膜細微表面（microsurface， MS）趨向絨毛狀， 正常上皮下毛細血管袢（subepithelial capillary network， SECN）消失， 見圓形（胃體）、線形或網格狀（胃竇）形態胃小凹， 匯集小靜脈（collecting venules， CV）不規則排列或消失[2]。或胃底（體）微細結構呈現胃竇部形態改變， 或有亮藍嵴腸化生表現。NBI-ME顯示腸化生有亮藍嵴， 上皮內瘤變呈現黏膜凹陷程度變淺， 或胃黏膜腺管開口形態欠規則， 隆起部位細微結構消失或粗糙紊亂[3]。排外胃惡性腫瘤。100例患者由主任中醫師中醫辨證為脾胃氣陰兩虛證的慢性萎縮性胃炎， 根據患者服藥意愿分為治療組（60例）和對照組（40例）。治療組患者伴失眠40例， 其中男30例， 平均年齡（48.5±19.4）歲；女30例， 平均年齡（54.9±15.9）歲；對照組患者伴失眠26例， 其中男22例， 平均年齡（50.3±15.4）歲， 女18例， 平均年齡（53.8±12.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者給予益氣滋陰養胃液1劑/d， 150 ml， 2次/d。對照組患者給予枸櫞酸莫沙比利片5 mg， 或硫糖鋁混懸凝膠5 ml， 3次/d， 飯前15 min服用。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的治療效果， 并復查胃鏡白光、NBI-ME。8周內主要癥狀緩解為有效， 8周后仍需藥物維持者為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組43例服用1周后癥狀緩解， 11例2周緩解癥狀， 4例服藥在4周以上， 2例服藥療程達6個月。對照組18例

1周癥狀緩解， 7例3周緩解， 15例4周時仍感噯氣、失眠。治療組和對照組腹痛、腹脹、噯氣治療有效率分別為91.7%和77.5%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組和對照組失眠治療有效率分別為80.0%和42.3%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組和對照組胃鏡白光、NBI-ME檢查治療有效率分別為86.7%和70.0%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的病因比較復雜， 如幽門螺桿菌、飲食、免疫、十二指腸液返流、遺傳等均是慢性萎縮性胃炎的危險發病因素。流行病學研究顯示， 50%～70%的老年人存在慢性萎縮性胃炎， 患病率一般隨年齡增加而上升。1978年世界衛生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病。研究表明[4]國外慢性萎縮性胃炎的癌變率為8.6%～13.8%。對慢性萎縮性胃炎， 特別是嚴重慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變者應注意預防其惡變[1]。目前中藥治療慢性萎縮性胃炎取得良好療效。中醫辨證該病病位在胃， 與肝、脾兩臟密切相關。其病機多屬本虛標實， 虛實夾雜， 本虛為脾胃氣陰兩虛， 標實多為氣滯、血瘀、痰濕、瘀熱[5]。康復新液和養胃舒顆粒常用于治療氣陰兩虛型慢性萎縮性胃炎。但益氣滋陰養胃液強調抗炎活血和改善睡眠的功效。益氣滋陰養胃液是由黨參、茯苓、炒白術、山藥、陳皮、白芍、三七、蒲公英、高良姜、厚樸、紫蘇梗、酸棗仁、石菖蒲、炙甘草組成的復方制劑。方中黨參、炒白術健脾益氣為君。黨參具有補中、益氣、生津、養血、健脾、鎮靜的功效， 適用于脾胃虛弱、氣血兩虧、體倦無力、口渴、久瀉、氣短心悸、食少便溏等癥。白術多糖具有調節免疫、抗氧化及抗衰老降血糖等作用， 而白術內酯藥理作用主要涉及對炎癥、胃腸運動的影響等[6]。實驗表明白術具有健脾補氣的功效， 還可對多種腫瘤產生抗腫瘤作用， 明顯改善腫瘤患者的生活質量[6， 7]。茯苓具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功用。山藥具有提高免疫功能、改善消化功能， 能抗氧化、延緩衰老、抗腫瘤、抗突變等藥理作用[8]。陳皮具有理氣健脾， 燥濕化痰功效， 主要藥效成分為黃酮類、揮發油、生物堿類。陳皮中黃酮類成分具有顯著的肝保護及腫瘤抑制作用[9]。蒲公英具有清熱解毒、消炎殺菌、消腫散結的功效， 有抗幽門螺桿菌的作用；有抑制腫瘤細胞增殖、改善腫瘤細胞微環境以及減輕腫瘤藥物不良反應等作用[10]。三七有止血、散瘀、消腫、定痛功效。白芍補血柔肝、和胃止痛， 可治療幽門螺桿菌引起的胃炎。高良姜溫中散寒、理氣止痛。厚樸化濕導滯、行氣平喘、化食消痰、驅風鎮痛之效。紫蘇梗有理氣寬中， 舒郁止痛， 皆為臣藥。酸棗仁具有養肝、寧心、安神、斂汗的功效。石菖蒲化濕開胃， 開竅豁痰， 醒神益智， 內服能促進消化液的分泌及制止胃腸異常發酵， 并有緩解腸管平滑肌痙攣的作用。炙甘草調和諸藥為使藥。該組方中藥物研究未發現對機體有明顯的毒副作用， 無配伍禁忌。根據臨床觀察， 該復方制劑主要功效為益氣健脾、活血止痛、養血安神。對慢性萎縮性胃炎癥狀改善及胃鏡下病變的恢復有良好的療效， 且未發現明顯的副作用。特別適用于伴有失眠的患者， 但具體的作用機制需進一步探討， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-19]endprint