兒童急性單核細胞白血病口腔黏膜損害繼發(fā)感染1例

吳曉東,,

(1.鄭州大學附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053；2.許昌職業(yè)技術(shù)學院，河南 許昌 461000；3.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

1 病例資料

患兒，男，11歲，因“確診急性單核細胞白血病1 a余，復發(fā)1周”入院。1 a余患兒因“發(fā)熱、下肢疼痛”入我院，查骨髓細胞學：原幼單核細胞+幼稚單核細胞占56.8%，免疫分型：R3門內(nèi)細胞約占全部有核細胞的36.9%，確診為急性單核細胞白血病。1周前骨髓細胞學示骨髓增生活躍，單核細胞異常增生，占28.6%，原幼單核細胞占20.8%；骨髓MRD：表型異常細胞比值約10.9%，提示本病復發(fā)。入院查體：體溫36.3 ℃，呼吸17次/min，脈搏82次/min，血壓96/53 mmHg，體質(zhì)量52 kg。查體未見明顯異常。實驗室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 359.5 u·L-1，谷草轉(zhuǎn)氨酶122.0 u·L-1，明顯升高，提示肝損害，腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖未見明顯異常。外周血細胞形態(tài)：中性粒細胞百分比51.0%，淋巴細胞百分比42.0%，單核細胞百分比5.0%，嗜酸性粒細胞百分比2.0%。淋巴細胞亞群：T淋巴細胞(CD3+)93.0%，T4淋巴細胞(CD3+CD4+)61.0%，NK細胞(CD16+56+)3.0%，B細胞(CD19+)2.0%示免疫功能紊亂。

患兒骨髓檢查提示疾病復發(fā)，予2016年4月18日行HAE方案化療(高三尖杉酯堿3 mg·m-2·d-1，d1～7；阿糖胞苷200 mg·m-2·d-1，q12 h，d1～7；依托泊苷100 mg·m-2·d-1，d1～3)，同時堿化、水化、保肝、止吐等輔助化療。化療期間患兒出現(xiàn)發(fā)熱、偶咳，考慮支氣管炎給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染，體溫及咳嗽較前好轉(zhuǎn)，顏面部、前胸、后背及四肢皮膚發(fā)紅，伴癢感，考慮過敏相關(guān)，停用頭孢哌酮舒巴坦后皮疹消退。2016年5月1日患兒粒細胞缺乏伴發(fā)熱，給予亞胺培南西司他丁抗感染。2016年5月2日患兒面部出現(xiàn)腫塊，考慮口腔黏膜繼發(fā)感染相關(guān)，加用萬古霉素、奧硝唑抗感染，患兒面部感染未見明顯好轉(zhuǎn)。……