原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療探討

張亞民，，，

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450052)

原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌是指患者無腫瘤病史，以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，經(jīng)過一系列檢查而原發(fā)灶尚不明確的頸部惡性腫瘤患者。病理類型包括鱗癌、腺癌、腺樣囊性癌、未分化癌等，其中鱗癌最為常見，男性多于女性；檢查方法包括B超、CT、MRI、PET-CT、電子內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查等；治療方式包括單純手術(shù)、單純放療以及包括手術(shù)和放、化療在內(nèi)的綜合治療。隨著檢查技術(shù)的提高，原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率有逐漸降低的趨勢。本文旨在探討不同治療方法對原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者生存率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2007年1月至2012年1月期間就診的237例單側(cè)原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者，其中男152例、女85例，男女比例大約21，中位年齡59歲；病史為20 d至6個月。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會2010年最新公布的TNM分期系統(tǒng)[1]分期法分期，N174例，N2142例，N321例；術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查，其中轉(zhuǎn)移性鱗癌135例、腺樣囊性癌40例、腺癌39例、未分化癌23例；所有患者術(shù)前均行B超、電子內(nèi)鏡[部分患者包括窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging,NBI)]、CT、MRI、PET-CT、針吸細(xì)胞學(xué)檢查，證實(shí)為單側(cè)原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；所有患者均定期復(fù)查5 a或直至患者死亡。

1.2分組及治療方法根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的直徑和數(shù)目，我們把患者分為2組：單個轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、直徑≤3 cm(N1、N2a)、檢查沒有突破包膜者分為I組，包括101例患者，本組根據(jù)患者選擇分為單純手術(shù)(選擇性頸清掃術(shù))組(Ia)和單純放療組，方案為全頸部照射，常規(guī)1次/天，2 Gy/次，5次/周，劑量為20～70 Gy，中位劑量55 Gy(Ib)；……