體外循環(huán)手術(shù)后腎臟損傷的臨床研究進(jìn)展

李艷麗，高晴云，張成鑫，汪 洋，陶 靜，劉海淵，葛圣林

心肺轉(zhuǎn)流(cardiopulmonary bypass,CPB)即體外循環(huán)技術(shù)作為心臟大血管外科中不可或缺的輔助手段,為心臟大血管外科的發(fā)展和進(jìn)步提供重要的支持。但是,與此同時(shí),由于CPB的特殊性以及相應(yīng)的局限性,使得手術(shù)中和術(shù)后與之相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)病率逐漸增加。其中,腎臟損傷是CPB術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥,其對(duì)于患者病情預(yù)后意義非常重要。本文對(duì)于CPB術(shù)后腎臟損傷的機(jī)制以及相關(guān)的診療進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 機(jī)制

1.1 CPB生理學(xué) CPB由于自身的特殊性使得其在術(shù)中表現(xiàn)出不同于其他外科手術(shù)的生理學(xué)特點(diǎn),包括炎癥反應(yīng)和血液稀釋等。在CPB術(shù)中強(qiáng)調(diào)持續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)了解內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)并及時(shí)針對(duì)異常變化予以干預(yù)。

首先,CPB預(yù)充過(guò)程中所配制的預(yù)充液為無(wú)細(xì)胞成分,故CPB術(shù)中會(huì)導(dǎo)致血液稀釋,紅細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)水平降低。CPB過(guò)程中出現(xiàn)的血液稀釋降低紅細(xì)胞的攜氧能力增加腎臟的缺血風(fēng)險(xiǎn)［1］。當(dāng)HCT低于0.21時(shí),血液稀釋對(duì)于CPB術(shù)后腎功能損傷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。在降溫階段,血液黏稠度和HCT均處于下降趨勢(shì),腎臟灌注壓持續(xù)降低,上述機(jī)制的聯(lián)合作用導(dǎo)致腎髓質(zhì)氧供量急劇減少,而增加動(dòng)脈血氧濃度僅能部分緩解氧供不足的情況。其次,CPB過(guò)程中血管波動(dòng)性消失,其對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響而且可能導(dǎo)致微血栓形成。CPB輔助循環(huán)到患者自體循環(huán)恢復(fù)的過(guò)渡時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性容易受到干擾。低心排出量狀態(tài)易造成全身臟器的低灌注以及腎臟的血供不足。……