深低溫間斷停循環的腦保護研究進展

劉銘月，吉冰洋

深低溫停循環(deep hypothermia circulatory arrest,DHCA)是一種特殊的體外循環技術,是在深度低溫條件下阻斷全身循環,為心臟外科醫生提供一個相對無血的手術野,保證手術的順利進行［1］。盡管引起組織損傷的DHCA持續時限仍然存在爭議,但DHCA時間延長與神經損傷和不良預后相關。據統計,當停循環時間超過40分鐘時,擇期手術術后中風的發生率為12%,顯著的神經功能不全發生率則高達25%［2］。對先天性心臟病矯治術后的小兒,最常見的并發癥是影響其生活質量的神經發育障礙［3］。 間斷 DHCA(DHCA with intermittent perfusion,I-DHCA)作為DHCA的改良方式,每阻斷全身循環一定時間后恢復全身全流量轉流,依次阻斷循環恢復循環進行,保證包括腦在內的機體多器官的血供［4］。其臨床實踐已有40余年,應用于肺動脈血栓內膜剝脫術、小兒復雜先天性心臟病矯治術等缺血時間較長、無血術野要求較高的手術［1］。與常規的不間斷DHCA(uninterrupted DHCA,UI-DHCA)相比,即便停循環的總時長超過60分鐘,I-DHCA對手術死亡率及院內死亡率并無影響［5］,還可減輕腦微血管結構的損傷,促進腦組織代謝的恢復,改善神經系統預后［6］。本文將對I-DHCA與DHCA中腦保護機制的研究進展進行綜述。

1 DHCA時腦組織的病理生理改變

1.1 神經細胞損傷機制 在低溫和缺氧條件下,細胞壞死和凋亡是引起神經細胞損傷的主要機制［7］,且多發生于大腦皮質、海馬和紋狀體。隨著缺血時間延長,ATP耗竭使細胞膜上的Na＋/K＋泵功能不全,Ca2＋積聚于細胞內激活蛋白酶和脂酶,促進神經細胞壞死的發生,在組織學上表現為細胞核固縮、細胞質腫脹與炎性細胞浸潤［8］?！?br>