經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展

劉亞明 趙森明

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科，石家莊050051)

隨著人口老齡化以及當(dāng)代社會生活方式和節(jié)奏的改變，腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation,LDH)的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢，目前已經(jīng)成為腰腿痛的主要病因[1]。雖然多數(shù)病人經(jīng)保守治療能夠緩解，但仍有部分需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、并發(fā)癥多，所以各種經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)成為很多外科醫(yī)生及病人的首選方式，因此微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域發(fā)展迅速。經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)的基本工作方式是通過一系列通道擴(kuò)張軟組織，建立孔道式手術(shù)入路；并借助內(nèi)窺鏡技術(shù)使得手術(shù)全程可視；具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。隨著該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用與推廣，臨床中不斷有新的入路方式、新的輔助器械以及新的治療理念出現(xiàn)，現(xiàn)將經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù) (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 的相關(guān)研究進(jìn)展做一綜述。

一、經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展簡史

國外學(xué)者Hijikata于1975年首次采用經(jīng)皮后外側(cè)途徑髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，但該術(shù)式為非直視下的間接減壓。隨著光纖維內(nèi)鏡以及脊柱手術(shù)通道器械的發(fā)展， 1983年Kambin首次報(bào)道經(jīng)后外側(cè)關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù) (arthroscopic micro discectomy, AMD)，該技術(shù)初步實(shí)現(xiàn)了脊柱內(nèi)鏡的可視化，經(jīng)過多年的發(fā)展成為現(xiàn)在的椎間盤鏡下髓核摘除術(shù) (micro endoscopic discectomy, MED)。1991年Kambin提出的“安全三角”為脊柱后路操作界定了安全的工作區(qū)域，奠定了內(nèi)鏡技術(shù)的理論基礎(chǔ)。1997年Yeung將第三代脊柱內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床，該技術(shù)強(qiáng)調(diào)先經(jīng)“安全三角”進(jìn)入椎間盤內(nèi)減壓，在內(nèi)鏡監(jiān)視下由內(nèi)向外逐步切除髓核組織，這種操作方式被稱為YESS技術(shù) (Yeung endoscopic spine system)。……