藥物過度使用性頭痛的治療*

何高鐸 張志堅

(1福建醫科大學研究生院，福州 350000；2福建省神經病學研究所，福州350005)

2013年的全球疾病負擔調查結果顯示，MOH發病率在世界范圍內為普通人口的1%～2%，在慢性每日頭痛病人中約占11%～70%，全球約有6 300萬MOH病人，在全球所有疾病的壽命損失年排名中，MOH排第18位[1]。雖然其他原發性頭痛也可以發展成為MOH，但MOH通常是在進行性惡化的偏頭痛的基礎上增加服用急性鎮痛藥物導致的。歐洲一些國家，已經證實了MOH比偏頭痛和緊張型頭痛對病人的影響更大。有研究顯示，平均每位MOH病人每年經濟負擔是偏頭痛病人的3倍，緊張型頭痛病人的10倍[2]。世界不同地區過度使用的鎮痛藥物的種類各有不同，主要根據當地的醫療、社會和經濟因素而改變。當然，非甾體類鎮痛藥物在全世界范圍內仍是最常見被使用的鎮痛藥物，曲普坦類藥物在發達國家使用較多，在發展中國家使用相對較少。全世界范圍內，麥角胺的使用有所減少，特別是在美國和歐洲。MOH為難治的慢性頭痛，國際上對MOH有不少研究，國內專家對其臨床特征與治療也有過探討[3～5]，大多趨于希望在對其發病機制的現有認識基礎上，有一個較為統一的方案來解決所有問題。顯然，早年提倡MOH病人首先戒藥，然后預防治療的方法在臨床實際上較難實行。近年來各國專家在MOH的防治方面有了一定進展，如健康教育、藥物的戒斷與預防治療并行等程序性方法有了一定成效，但并不完美。隨著當前疼痛學、心理學的迅速發展，需要考慮MOH慢性化的機制是否涉及到神經病理性疼痛、心因性疼痛等方面，由此在眾多治療方法中或許可以發現相對較為個體化的治療方案。……