體外二氧化碳去除技術在呼吸系統危重癥患者中的應用

侯陳瑋，黑飛龍

呼吸系統危重癥如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pumonary disease，COPD）急性加重等，病情危重，死亡率高，嚴重威脅患者的生命［1-2］。

針對這類患者，目前尚無確切的治療方法［3］，除了積極處理誘發因素、藥物治療、液體治療等方法外，臨床上較多使用的是呼吸支持治療。常用的呼吸支持治療技術包括無創通氣（non-invasive ventilation，NIV）和有創機械通氣（invasive mechanical ventilation，IMV），可有效的改善低氧血癥。但這類治療方法常會產生一些副作用，如通氣相關的肺損傷（ventilator-induced lung injury，VILI）［4］。 因此，肺保護性通氣策略（protective lung ventilating strategy，PLVS）應運而生，其通過低潮氣量通氣，減輕VILI，從而改善患者的預后［5］。但研究表明，該治療方式中所致的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，對患者的恢復會也產生不利影響［6］。近來，體外二氧化碳去除（extracorporeal carbon dioxide removal，ECCO2R）作為一種基于肺外氣體交換的人工肺輔助治療技術，在對患有嚴重高碳酸血癥的呼吸系統危重癥患者的臨床治療中正得到越來越多的關注。

1 ECCO2R

1.1 ECCO2R基本原理 ECC02R是利用人工肺，通過肺外氣體交換的方式對患者進行呼吸支持。體內的血液從股動脈或頸內靜脈被引出體外，通過人工肺，過高的二氧化碳經彌散作用被清除，血液再被輸送回體內。ECCO2R設備包括插管、人工肺、和／或驅動泵。根據支持的原理不同，ECCO2R技術可以分為靜脈-靜脈（V-V）模式和動脈-靜脈（A-V）模式。

V-V模式的ECCO2R技術原理和V-V模式的體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）原理相似。A-V型ECCO2R技術則無需血流驅動裝置，僅靠體內心臟自身泵的作用驅動血液通過人工肺，但為了保證機體血流動力學的平穩，滿足外周組織灌注，患者平均動脈壓一般需控制在70 mm Hg以上，動靜脈壓力差大于60 mm Hg，心臟指數高于 3 L／（min·m2）。……