體外膜肺氧合在過敏性休克治療中的應用進展

陳書弘（綜述），黑飛龍（審校）

過敏性休克是一種嚴重的過敏反應，發病急驟，可出現導致威脅生命的呼吸循環衰竭，患者病情危重。目前，過敏性休克的一線治療用藥是腎上腺素［1］。其他治療方法包括抗組胺藥、類固醇激素、垂體后葉素等藥物治療以及容量補充。但是，這些現有的治療方法仍缺乏充分的證據支持［2］。當過敏性休克導致急性的呼吸循環功能衰竭時，傳統治療方法常常難以發揮有效的治療作用。體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術能部分替代心臟的泵血功能以及肺臟的氧合功能，可以使患者的心臟和肺臟得到充分的休息。目前，有學者嘗試將ECMO支持用于過敏性休克的治療，為這類危重患者的救治提供了一種新的選擇。

1 ECMO概述

1.1 ECMO模式 根據血液引流和回輸的途徑不同，ECMO一般分為兩種類型，即從靜脈引出靜脈注入的靜脈-靜脈（V-V）ECMO和從靜脈引出動脈注入的靜脈-動脈（V-A）ECMO。其中，V-V ECMO僅對呼吸功能有支持作用，而V-A ECMO對呼吸和循環功能均有支持作用。

1.2 ECMO在過敏性休克中的應用指南 世界過敏組織2015年過敏性反應指南指出［1］，對于具有威脅生命的過敏性休克、心血管衰竭及心搏驟停的患者，ECMO在患者的恢復中可起到關鍵作用。

過敏性休克發生時，組胺、5-羥色胺、血小板活性因子等炎性介質的釋放使毛細血管擴張，血漿外滲，引起有效循環血容量不足，往往導致循環衰竭。V-A ECMO可提供有效的心功能支持，常被用于過敏性休克的治療。當循環功能衰竭患者具有以下表現時，可以考慮行V-A ECMO輔助：心臟指數（cardiac index，CI）＜2 L／（min·m2）持續 3 h；……