體外循環對小兒內分泌系統的影響

童媛媛，劉晉萍

內分泌系統是由內分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內分泌細胞組成的一個體內信息傳遞系統，它與神經系統緊密聯系，相互配合，共同調節機體的各種功能活動，維持內環境的相對穩定。內分泌系統分泌的激素調節機體的新陳代謝、生長發育、生殖和免疫等過程。體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）是一種非生理循環，異物接觸、缺血、低溫、手術創傷等因素影響，使機體的激素分泌產生一系列變化。研究CPB期間這些激素濃度的變化規律，可為使用人工合成激素的必要性及劑量提供理論依據，指導臨床更好的調節機體內環境的穩態，提高圍術期對患兒的管理，達到更好的預后。與成人相比，小兒尤其是嬰幼兒代謝系統的不成熟，很多腺體仍處于生長發育階段，單一根據成人的研究結果來指導小兒是不安全合理的。

1 應激類激素

CPB是一種非生理的過程，CPB期間機體創傷反應增強、炎癥系統被激活、循環管道對機體產生影響，首先激發機體應激反應，心臟病手術應激反應的大小變化多端，受患者的年齡、低溫的程度、CPB時間與深低溫停循環、麻醉方式的影響。

1.1 兒茶酚胺類激素 包括腎上腺素、去甲腎上腺素及多巴胺，應激反應中，前兩者發揮主要作用，提高機體的警覺，減少應激產生的傷害。使心肌收縮力加強、興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多。

CPB手術期間腎上腺素、去甲腎上腺素顯著增高［1］。Yamashita測定了9名心臟病CPB患兒的血漿腎上腺與去甲腎上腺素濃度，與成人組相比較，嬰幼兒組兒茶酚胺類激素增高更顯著［2］。……