中度低溫在急性A型主動脈夾層急診手術中的應用

侯艷婷，陳良萬，吳錫階，李虔楨，董 疑，張 蕙

急性A型主動脈夾層是心血管外科的危重疾病，病情兇險，保守治療死亡率較高，外科治療為首選［1］。急性A型主動脈夾層多累計弓部，對于弓部處理有利于夾層治療的遠期效果，但是常需要深低溫停循環。對于弓部重建，國內多采用孫立忠教授支架“象鼻”手術，該術式特點在于使用四分支人工血管和支架“象鼻”技術來重建主動脈弓部［2-3］，但其弓部操作時間較長，體外循環中鼻咽溫需要降至（19.8±1.5）℃ 進行選擇性腦灌注［4］；不同于孫氏手術，近幾年本中心采用三分支支架血管治療累及弓部的急性A型主動脈夾層患者［5-6］，由于在處理主動脈弓部時間的明顯縮短，故術中將鼻咽溫降至28℃時，進行單側合并雙側選擇性腦灌注及間斷停循環，術后腦部并發癥較少，效果良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2015年5月至2016年3月50例急性A型主動脈夾層累計弓部的患者中男38例，女12例，年齡32～68歲，術前合并高血壓有42例，糖尿病3例，急性腎功能不全5例，術前合并肺部感染15例。

1.2 手術和麻醉方法 單純性三分支支架植入5例，同期行主動脈竇部成形加升主動脈替換術40例，其中行主動脈瓣置換術5例，采用常規靜脈吸入復合麻醉，左橈動脈及左下肢足背動脈穿刺，監測上、下肢動脈血壓。

1.3 體外循環方法 采用StockertⅢ型人工心肺機，美敦力Affnity成人膜式氧合器、動脈過濾器、成人體外循環套包和超濾器以及血液停搏液灌注裝置等。

CPB預充液使用復方氯化鈉、人血白蛋白、碳酸氫鈉、肝素、甲潑尼龍等。……