成人肱骨遠端骨折不愈合的治療策略及效果分析

楊軼飛 張嘉

（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院骨科，北京 100730）

肱骨遠端骨折約占成人全身骨折的4%，占肱骨骨折的10%～15%，由于其解剖復雜，功能要求高，且受傷機制多為高能量損傷，可能伴有節段性骨缺損，有些本身就已經存在嚴重骨質疏松，初次手術難度已經很高，術后骨折不愈合率約為2%～10%，其治療挑戰性更大[1-5]。肱骨骨折不愈合可嚴重影響患者生活質量，包括患肢疼痛、關節不穩、無力及尺神經炎等，因此對于肱骨遠端骨折不愈合的治療，仍然是臨床醫生的重要任務[3,6]。骨折不愈合的危險因素包括骨折固定不穩、血供不足及存在感染等，針對不同病因，治療肱骨遠端骨折不愈合的方法包括植骨術、骨搬運、外固定架技術、切開復位內固定、關節融合及關節置換等，均取得不錯療效[2,3,7-9]。本文通過回顧國內外文獻，針對成人肱骨遠端骨折不愈合的治療策略選擇及其取得的效果進行系統分析，為臨床工作提供參考。

1 切開復位內固定及植骨技術

肱骨遠端骨折線緊貼關節囊或位于關節囊內，遠端骨折塊常比較小，很難達到堅強固定，特別是對于重度骨質疏松及骨折粉碎或骨缺損病例，即使使用雙接骨板技術，仍然存在骨折不愈合風險[10,11]。對于肱骨骨折不愈合的處理，首先需要術前評估，多數使用重建接骨板或鎖定重建接骨板并于骨折斷端行自體髂骨植骨便可取得良好效果[5]。

美國特種外科醫院學者對使用切開復位內固定及……