直接前入路在老年人工股骨頭置換中的應用*

王方曦 曾暉 王德利 林健靜 張衛飛 李國慶 熊奡

（北京大學深圳醫院骨關節科，廣東深圳518036）

股骨頸骨折可導致老年人活動能力喪失、死亡率增加[1-6]。較年輕的股骨頸骨折患者多采用切開復位內固定治療，而老年患者更適合接受全髖關節置換術（total hip arthroplasty,THA），以降低內固定失敗、骨折不愈合和術后股骨頭缺血性壞死等并發癥的發生率[7]。對術后功能要求較高的老年患者，經THA治療后大多可以取得良好的效果[8-10]，而合并多種基礎病、身體狀態差、功能要求相對較低的老年患者，通常采用人工股骨頭置換術，以緩解疼痛、獲得早期下床活動能力[11,12]。人工股骨頭置換術后患者可早期活動，有助于提高運動能力，減少術后恢復期對助行器的需求，減少出院后的護理，減輕患者家庭負擔[13]。

直接前入路（direct anterior approach,DAA）在髖關節的應用最早于1985年由Judet等首先報道。近年來，隨著加速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的提出與發展，包括骨科在內的外科手術日益向微創化方向發展。而隨著人工假體、手術器械、固定方式及手術技術等方面的發展，DAA在THA中得到越來越廣泛的應用，并顯示出其獨特的優勢。文獻報道，DAA在人工股骨頭置換術中的應用具有軟組織損傷小、利于早期康復、術后脫位率低等優勢，其應用具有廣闊的前景[14-21]。

本文從DAA人工股骨頭置換術的臨床意義、手術方法、手術時間、出血量、疼痛程度、住院時間、早期活動能力、長期預后等方面做一綜述。

1 DAA人工股骨頭置換術的臨床意義

近年來隨著人口老齡化速度的加快，股骨頸骨折尤其是伴有骨質疏松的股骨頸骨折的發生率不斷增加，由于骨折患者失去活動能力、長期臥床，極易產生肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、股骨頭缺血性壞死等并發癥[22]。……