外翻遠端軟組織平衡術的研究進展

王曉康 施忠民

（上海交通大學附屬第六人民醫院骨科，上海200233）

1 第 1跖趾關節遠端軟組織與外翻的病理解剖關系

為了重新恢復第1跖趾關節遠端軟組織力學上的平衡狀態，有學者嘗試在第1跖趾關節外側施行松解手術，內側加以緊縮。1923年Silver提出在外翻矯形手術中要重視恢復第1跖骨與籽骨復合體的位置關系，隨后McBride注意到第1跖骨外側軟組織結構變化在外翻進展過程中起到主要的力學作用，并于1928年提出松解懸吊韌帶、聯合腱和跖橫韌帶，腓側籽骨切除并把收肌止點轉移至第1跖骨頭，即外翻矯形手術的主要部分。若干年后，Turner[11]發現一批接受McBride術的患者出現了內翻和爪形趾，進一步分析發現可能是由于腓側籽骨切除后導致的并發癥。之后，更多的臨床醫師認識到切除籽骨后的嚴重并發癥，繼而Archibald等[12]對此術式進行改良，也就是后來的改良McBride術，即松解收肌、跖橫韌帶，緊縮內側關節囊。

近年來，更多的學者又提出了不同的軟組織手術方案。Barouk[13]提出根據外翻畸形嚴重程度選擇不同的松解方案：對于輕度患者，松解懸吊韌帶以及腓側籽骨前方的聯合腱，不必松解側副韌帶以及跖橫韌帶，否則可能會過度糾正外翻；對于中重度患者，單純松解以上兩種結構后通過術中透視可能會發現腓側籽骨到第2跖骨的距離變小，說明跖趾關節外側軟組織松解不足，外推跖骨頭時會把下方的籽骨一起推向外側，導致籽骨與跖骨頭相對位置匹配不佳。因此，如果術前發現腓側籽骨到第2跖骨的距離較近，提示畸形嚴重，需要松解跖橫韌帶?！?br>