第1跖楔關節融合聯合趾Akin截骨治療中重度外翻的療效觀察

刁乃成劉鳳岐楊波喻飛馬立峰

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科北京100050）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年12月采用第1跖楔關節融合聯合Akin截骨治療中重度外翻患者31例43足，男4例6足，女27例37足；年齡為42～84歲，平均（60.5±8.6）歲。

1.2 手術方法

采用椎管內麻醉或全身麻醉，患者取平臥位。取第1、2趾蹼間小切口松解收肌，再取第1跖楔關節切口位于第1跖楔關節背側、長伸肌腱內側，長約4 cm，將長伸肌腱牽向外側，切開第1跖楔關節背側及內側關節囊，注意保護不要傷及脛前肌腱止點，用刮匙及骨刀去除關節面軟骨，用2.0 mm克氏針對雙側關節面軟骨下骨進行打孔，并用骨刀對外側關節面進行疊瓦式處理。將第1跖骨頭適當壓低，并向外推移第1跖骨頭，縮小第1、2跖骨間角，克氏針臨時固定，透視矯正滿意后以2枚4.3 mm空心螺釘固定截骨面。第1跖趾關節取內側切口，長約4 cm，切開關節囊，擺鋸去除內側增生骨贅，根據趾殘留外翻程度進行Akin截骨，去除寬度約3 mm的楔形截骨塊，以1枚3.0 mm空心螺釘固定。維持趾輕度內翻位，縫合關節囊、皮膚。

1.3 術后處理

術后常規穿前足減壓鞋，單足手術患者在助行器保護下術后第2日即可部分負重，雙足手術患者術后2周內避免負重，2周后在助行器保護下部分負重，8周后更換普通硬底鞋部分負重，術后3個月復查X線片觀察愈合情況，關節融合后完全負重。

1.4 評價指標

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為有統計學差異，P＜0.01為有顯著統計學差異。……