淺談嬰幼兒圍體外循環(huán)期重要臟器保護(hù)研究進(jìn)展

劉晉萍

20世紀(jì)的體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass，CPB）開創(chuàng)了心臟外科發(fā)展的新紀(jì)元，人工心肺機(jī)和氧合器的問世，極大地推動(dòng)了心臟直視手術(shù)的發(fā)展，嬰幼兒CPB也在不斷地完善中。從70年代開始，在國際醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，眾多優(yōu)質(zhì)生物材料和設(shè)備陸續(xù)問世，醫(yī)學(xué)工作者們也不斷創(chuàng)新出適合先天性心臟病患兒的手術(shù)術(shù)式和CPB技術(shù)等。1958年6月，蘇鴻熙教授等人自行組裝的鼓泡式人工肺，為1名6歲室間隔缺損患兒手術(shù)成功，在我國率先開創(chuàng)了CPB下心內(nèi)直視手術(shù)的新時(shí)代［1］。隨著相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，嬰幼兒CPB專業(yè)也隨之不斷完善，從原有的單純心臟手術(shù)的生命支持發(fā)展成為目前廣泛意義的生命支持及輔助技術(shù)，應(yīng)用的時(shí)限從幾個(gè)小時(shí)延展到數(shù)天乃至數(shù)十天。在國內(nèi)外專家的共同努力下，越來越多需要在出生后早期行手術(shù)治療的先天性心臟病患兒得到了寶貴的救治機(jī)會(huì)，并獲得了滿意的手術(shù)結(jié)果。當(dāng)今嬰幼兒CPB技術(shù)的安全性高，死亡率低，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降與眾多的改良息息相關(guān)。本文將立足阜外醫(yī)院小兒心臟中心的新生兒和嬰幼兒CPB臨床工作，從CPB中重要臟器的保護(hù)方面，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展進(jìn)行重點(diǎn)闡述。

1 血液保護(hù)

面對(duì)國內(nèi)外血源緊張及對(duì)血制品輸注的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的加深，在硬件設(shè)備改進(jìn)的基礎(chǔ)上，阜外醫(yī)院提出減少嬰幼兒CPB期輸血的管理理念，2009年至2017年間術(shù)中紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿輸注率以及人均用量逐年下降。筆者所在的中心采取的綜合性節(jié)約用血策略對(duì)輸血的減少起著關(guān)鍵性的作用，策略包括Mini管道、改良超濾、血液回收（Cell Saver）以及血栓彈力圖等檢測(cè)手段的使用。……