上海嘉定區甲狀腺癌的相關危險因素研究

陳光遠 黃金艷 王星娟

摘 要 目的：研究上海嘉定區甲狀腺癌的相關危險因素，為甲狀腺癌的防治提供依據。方法：以2007年1月1日至2016年12月30日被確診的140例上海嘉定區甲狀腺癌患者為病例組，其中男性42例，女性98例，平均年齡（48.54±12.88）歲。按1：1配對招募140例非甲狀腺癌對象作為對照組，其中男性42例，女性98例，平均年齡（47.11±12.58）歲。采用自行設計問卷進行統一調查。結果：單因素分析結果顯示，病例組和對照組在體重指數、口味、食用海洋動物性食品、食用腌制食品、做菜放鹽順序、處事態度、性格、婚姻生活情況、經常熬夜、飲茶、愛生悶氣、有腫瘤家族史方面的差異有統計學意義（P<0.05）。COX回歸分析發現口味重、愛生悶氣、腫瘤家族史是甲狀腺癌的危險因素。結論：腫瘤家族史、口味重、愛生悶氣是與甲狀腺癌獨立相關，需通過健康宣教讓人們更多地關注甲狀腺癌，避免相關危險因素的暴露。

關鍵詞 甲狀腺癌；危險因素；病例對照

中圖分類號：R736.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0046-04

Study of risk factors related to thyroid cancer in Jiading District， Shanghai

CHEN Guangyuan， WANG Jinyan， WANG Xingjuan（Prevention and Health Care Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201821， China）

ABSTRACT Objective： To study the risk factors related to thyroid cancer in Jiading District， Shanghai for providing evidence for the prevention and treatment of thyroid cancer. Methods： A total of 140 confirmed cases of thyroid cancer in Jiading District， Shanghai， from January 1， 2007 to December 30， 2016 were as a case group， including 42 males and 98 females， with an average age of （48.54±12.88） years. According to 1：1 matching， 140 cases of non thyroid cancer were recruited as a control group， including 42 males and 98 females， with an average age of （47.11±12.58） years old. A self-designed questionnaire was used to conduct the unified survey. Results： Univariate analysis results showed that there were statistically significant differences in body mass index， taste， edible marine animal food， edible preserved food， cooking and salting order， attitude， personality， marriage and life， staying up late， drinking tea， sulking and the family history of tumors between the case group and the control group（P<0.05）. COX regression analysis showed that heavy taste， depression and family history of tumors were risk factors for thyroid cancer. Conclusion： Family history of tumors， heavy taste and love sulking are independent correlation of thyroid cancer， and people should pay more attention to thyroid cancer through health education so as to avoid exposure of related risk factors.

KEY WORDS thyroid cancer； risk factor； case control

甲狀腺癌是內分泌系統發病率最高的惡性腫瘤。近年來甲狀腺癌在全球發病率呈逐年上升趨勢，每年增長約4%[1]。目前國內甲狀腺癌危險因素的研究主要是以二、三級醫院為基礎的病例研究，且研究主要針對在該院就診的病例。以社區為基礎的甲狀腺癌危險因素的研究比較少。本調查旨在探討上海嘉定區甲狀腺癌的患病危險因素，為甲狀腺癌的預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年1月1日至2016年12月30日嘉定區新發的180例甲狀腺癌病例中采用簡單隨機抽樣方法抽取140例，其中男性42例，女性98例，平均年齡（48.54±12.88）歲。按1：1配對招募140例排除了甲狀腺相關疾病和乳腺相關疾病的對象作為對照組，對照組為居住同一居委的居民，年齡為20～80歲，并愿意參加調查。配對要求性別相同，年齡相差不超過±5歲，其中男性42例，女性98例，平均年齡（47.11±12.58）歲。

1.2 方法

本研究采用統一設計的問卷進行調查。由調查員對問卷的問題進行逐一提問，由調查對象進行回答。調查問卷的內容包括吸煙史、飲酒史、飲食習慣、家族史、疾病史等。

1.3 統計學方法

利用Epidata 3.1數據庫進行數據錄入，用SPSS 20.0進行統計分析。計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。多因素分析采用COX回歸分析，賦值見表1。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌的類型

在本次調查140例甲狀腺癌患者中，l30例被病理診斷為乳頭狀癌（PTC），4例為濾泡狀甲狀腺癌，5例為甲狀腺髓樣癌，1例為未分化型甲狀腺癌。有57例患者合并甲狀腺相關疾病，其中合并橋本氏?。谞钕倭馨图毎约谞钕傺祝┗颊?例，合并甲狀腺腫患者1例，合并甲狀腺結節患者47例。從發現患病的方式看，有92例是屬于無明顯癥狀，是由于參加健康體檢而被發現的；還有40例屬于自覺甲狀腺腫大、吞咽困難等癥狀后來醫院就診時被確診為患有甲狀腺癌的。本次調查還發現，在病例組的98例女性中有34例曾患乳腺疾病。

2.2 甲狀腺癌單因素的分析

2.2.1 基本情況與飲食情況

病例組與對照組之間的文化程度、食用海菜類、與人相處關系和血型的差異無統計學意義（P>0.05），BMI、口味、食用海洋動物性食品、食用腌制食品、做菜放鹽順序、處事態度、性格、婚姻生活情況的差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.2.2 生活愛好、作息情況及身體情況

經常熬夜、飲茶、愛生悶氣、有腫瘤家族史與甲狀腺癌相關，差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.3 COX回歸分析

以是否患有甲狀腺癌為因變量，以單因素分析有統計學意義的12個因素為自變量進行1∶1匹配的病例對照COX回歸分析?；貧w分析結果顯示，口味重、愛生悶氣、腫瘤家族史是甲狀腺癌的危險因素（見表4）。

3 討論

目前多數專家認為甲狀腺癌與人體必需的微量元素碘缺乏、接受放射線、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素的作用以及遺傳、化學物質的作用等有關[2]。且甲狀腺癌的發生被認為是由環境、飲食、生活習慣及遺傳因素的協同作用所致。在致癌物的作用下，因細胞遺傳因素導致細胞遺傳突變而進展為癌[3]。其臨床表現不典型，多數患者是在健康體檢時被發現，觸診可在甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定、表面不平等[4]。腺體在吞咽時上下移動性小，晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓，引起Horner綜合征及侵犯頸叢時出現耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結及遠處器官轉移等表現[5]。本研究排除了混雜因素后分析發現，口味偏重、愛生悶氣、有腫瘤家族史是甲狀腺癌的危險因素。

有資料顯示甲狀腺癌的發生與碘攝取量有關，缺碘和高碘地區的甲狀腺癌發生率均明顯高于碘正常地區[6]。在瑞典，乳突狀癌在富碘區常見，而濾泡狀癌在缺碘區常見，缺碘地區補碘后濾泡狀癌發病率下降，而乳突狀癌發病率升高，在澳大利亞和瑞士觀察也得到同樣的結論[7]。冰島和夏威夷甲狀腺癌高發，可以用火山活動（自然輻射）來解釋，但同時也是長期高碘攝入的結果[7]。此外，一種原癌基因（T1 799A BRAF基因）突變在甲狀腺乳頭狀癌的發生發展中起重要作用。關海霞[8]等研究顯示，高碘攝入與一種原癌基因（BRAF）突變的發生密切相關。本研究結果顯示口味重是甲狀腺癌的危險因素?？谖吨厥侵甘雏}攝入過多，可能與碘鹽攝入過多有關。

愛生悶氣說明抑郁情緒及對生活的消極態度可能與癌癥的發生有關，其機制可能是壓力和應激等引起大腦皮質和下丘腦發生變化，直接或間接削弱免疫系統，降低機體的免疫力，從而使腫瘤的發生率增高[9]。因此，在甲狀腺癌的預防中，除盡量避免和減少負性心理因素的影響外，還應有意識地進行心理調解和心理疏導，尤其對具有憂慮、抑郁、不愉快、多思慮性格傾向的人應采取重點心理防護措施[10]。

由于研究樣本量有限，調查也均為回顧性資料，研究結果可能存在一定的偏倚。有待進一步擴大樣本量，控制混雜因素，進一步論證甲狀腺癌的危險因素。

參考文獻

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