家庭醫生診療中對糖尿病患者實施血糖監測認知指導的效果

張引 徐學凡 劉怡

摘 要 目的：探索家庭醫生在診療過程中對簽約糖尿病患者實施血糖監測認知指導的效果。方法：家庭醫生在診療中對555名社區簽約糖尿病患者進行四項血糖監測知識的指導。每月1次，每次一項知識，每次3～5分鐘，共6次；對指導前和完成6次指導后進行知識問卷測評。結果：指導后，知曉血糖監測四個單項知識的人數比例分別比指導前上升了23%、21.2%、22%和19.4%，差別有統計學意義（P<0.001）；知曉3項和知曉4項的比例分別上升了8.1%和21.4%，差別均具有統計學意義（P<0.001）；定期血糖監測人數較指導前提升了5.2%。結論：家庭醫生在診療中對簽約糖尿病患者實施血糖監測認知指導是可行的，對提高患者定期監測血糖認知和行為具有促進作用。

關鍵詞 家庭醫生；診療過程；血糖監測認知指導；效果

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0043-03

Effect of blood glucose monitoring cognition guidance for diabetic patients in family doctors diagnosis and treatment

ZHANG Yin， XU Xuefan， LIU Yi

（Public Health Department of Tianmuxilu Community Health Service Center of Jingan Distract， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family doctors in the implementation of blood glucose monitoring cognitive guidance for the contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment process. Methods： Family doctors conducted four blood glucose monitoring knowledge guidelines for 555 community contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment. The knowledge guideline was conducted by the family doctors once a month， and one item of knowledge was for 3～5 minutes each time， a total of 6 times； knowledge questionnaire evaluation was conducted before and after the 6 guidance. Results： After the guidance： the proportion of people who knew the four items of individual knowledge of blood glucose monitoring increased by 23%， 21.2%， 22% and 19.4%， respectively compared to the previous guidance， and the differences were statistically significant（P<0.001）； the proportion of 3 items and 4 items increased by 8.1% and 21.4%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.001）； the number of people having regular blood glucose monitoring increased by 5.2% compared to the previous guidance. Conclusion： It is feasible for family doctors to implement cognitive guidance on blood glucose monitoring for the contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment， which has a role in promoting the patients to improve their cognition of regular monitoring of blood glucose and behavior.

KEY WORDS family doctor； diagnosis and treatment process； cognitive guidance of blood glucose monitoring； effect

糖尿病是以血糖增高為主要臨床特征，主要是胰島素的絕對或相對不足或者靶細胞對胰島素敏感性的下降。上海市35歲及以上居民糖尿病患病率為17.57%，患者血糖控制率僅25.34%[1]，大部分患者血糖未得到有效控制[2-4]。而血糖的有效控制可以顯著降低糖尿病患者發生并發癥的風險[5-7]。本研究旨在探索家庭醫生診療時實施認知指導對糖尿病患者的定期血糖監測認知和行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以社區簽約的2型糖尿病患者為研究對象，納入要求：病程10年以下，無嚴重慢性病疾病（腦梗死、心臟病、腎病等），生活能自理，愿接受簽約家庭醫生糖尿病綜合治療管理。本研究共納入2型糖尿病患者555名，平均年齡（63.60±7.29）歲；男性219名，占39.5%，女性336名，占60.5%；75.6%的患者參加職工醫保；文化程度以初、高中為主，分別占48.2%和30%；家庭年收入以5～10萬比例最高，為37.3%；家庭以2人共居為多，占52.8%。

1.2 指導方法

家庭醫生在診室對就診的糖尿病患者進行血糖監測作用相關知識的認知教育，內容包括：（1）對有助于調整飲食方案的認知；（2）對有助于調整降糖藥物與用量的認知；（3）對有助于調整運動方式和運動量的認知；（4）對有助于監測糖尿病控制情況的認知。規范家庭醫生的指導語，患者每月就診時接受家庭醫生知識指導1次；每次指導其中1項知識，每次3～5 min。通過家庭醫生工作站（信息平臺）收集研究對象在接受管理前和管理后六個月中定期監測空腹血糖（每2周測量1次）情況。采用自行設計的《社區2型糖尿病患者血糖監測知識測評問卷》對研究對象進行評估。經過培訓的調查員均使用統一調查語，盡可能控制信息測量偏倚，每份問卷調查表由專人審核。按照上海社區衛生服務中心臨床糖尿病健康管理要求，患者每兩周檢測1次空腹血糖為定期進行血糖檢測。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 血糖監測作用知識的知曉情況

研究對象就診時經家庭醫生6次指導后，血糖監測作用的四個單項知識的認知人數比例分別比指導前上升了23%、21.2%、22%和19.4%，差別均具有統計學意義（P<0.001，表2）。

2.2 血糖監測作用知識綜合知曉情況

經家庭醫生6次指導后，四項知識均不知曉、知曉1項和知曉2項的比例分別比指導前下降了8.1%、18.5%和2.9%；知曉3項和知曉4項的比例分別上升了8.1%和21.4%，差異有統計學意義（kendall系數=11.63，P<0.001，表3）。

2.3 定期血糖監測行為變化

家庭醫生指導前，555名研究對象中有209名定期進行血糖檢測，占37.7%；指導6個月后定期進行血糖檢測人數為238名，占42.9%。

3 討論

空腹血糖控制是降低糖尿病并發癥風險和阻斷胰島β細胞功能衰竭的關鍵點。前瞻性隊列研究薈萃分析表明，空腹血糖每降低1 mmol/L，總卒中風險降低21%，缺血性心臟病風險降低23%，心血管死亡風險降低19%[8]，提示定期監測和控制空腹血糖對糖尿病患者是非常重要的。

參與本次調查的糖尿病患者多為老年人，文化程度不高，經濟收入有限，空巢老人居多，提示這些患者難以從社會其他渠道接受到系統性的糖尿病防治知識。如果家庭醫生在對簽約糖尿病患者就診時，能夠實施個性化面對面的血糖控制相關知識指導，可彌補患者的知識不足，逐步提高患者對血糖監測與控制并發癥關系的認知，促進形成監測血糖行為，有助于患者的血糖控制。

本研究將血糖監測作用知識歸納四個單項內容，并規范指導用語。同時要求家庭醫生將各知識內容熟記于心，將每次一個單項知識指導時間控制在3～5 min內。家庭醫生能在掌控時間內將每個單項知識內容講的言簡意明，并能根據患者知識水平由淺入深地進行指導。研究表明，家庭醫生診療時對簽約糖尿病患者實施血糖監測知識指導是可行的。

本研究將定期血糖監測和控制并發癥作用的知識分成四個單項內容，經家庭醫生指導6次后，研究對象能夠知曉3～4項的人數比例從指導前的31.0%升高到60.5%；四個單項知識的知曉人數比例明顯高于指導前；定期監測血糖的人數比例提高了5.2個百分點，說明家庭醫生在診療時對簽約糖尿病患者實施血糖監測認知指導，可促進患者定期進行血糖監測。但經過指導還有39.5%的患者知曉度不高，提示對這些患者，特別是老年人、理解能力較低的患者，需要反復進行有針對性的定期血糖監測認知的指導。

經過指導，雖然定期進行血糖檢測人數比例有了提高，但是仍然有57.1%的患者未能做到定期進行血糖檢測，定期進行血糖比例的提高與認知比例提高之間存在較大的差距，說明從認知到行動還有許多工作要做。家庭醫生應加強主動管理，對簽約2型糖尿病患者定期血糖監測的日常管理，提高患者定期進行血糖監測的依從性，如利用現代通訊和傳媒工具手機短信，微信，或設置定時提醒等，使患者能夠定期進行血糖監測。

參考文獻

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