彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷和治療中的應用

梁珍+周婷+羅滿秀

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷和治療中的應用。 方法 選擇2016年1月～2017年1月在我院進行治療的50例子宮瘢痕妊娠患者為觀察對象，為所有患者進行彩色多普勒超聲診斷，并且和手術診斷結果進行對比。之后對比患者在治療前后的β-HCG（血β人絨毛膜促性腺激素）及RI（阻力指數）。 結果 患者通過彩色多普勒超聲的診斷符合例數為49例，診斷符合率為98%，和手術之前的病理結果及診斷標準相比，差異無統計學意義（P>0.05）；患者在通過治療之后的β-HCG具有明顯的降低，RI具有明顯的提高，和治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的準確率，能夠給出高精準的定位和定性診斷，在臨床療效評定及治療過程中具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；子宮瘢痕；妊娠診斷；剖宮產術

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0099-03

[Abstract] Objective To study the application of color doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy. Methods 50 patients with uterine scar pregnancy who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected for the observed objects. Color Doppler ultrasounds were performed for all patients and compared with the results of surgical diagnosis. And then β-HCG （blood β human chorionic gonadotropin） and RI （resistance index） of patients before and after treatment were compared. Results The patients in the study by color doppler ultrasonography was 49 cases， with the diagnostic coincidence rate of 98%. There was no significant differences between the color doppler ultrasound， the pathological results and diagnostic criteria before operation（P>0.05）. The β-HCG of patients significantly decreased after treatment， and the RI significantly improved. There was significant difference between the data before and after treatment（P<0.05）. Conclusion Color doppler ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of uterine scar pregnancy， which can give high-precision positioning and qualitative diagnosis， and has important application value in the assessment and treatment of clinical efficacy.

[Key words] Color doppler ultrasound； Uterine scar； Pregnancy diagnosis； Cesarean section

子宮瘢痕妊娠是由于受精卵在剖腹產術后瘢痕或者子宮肌瘤剔除術后瘢痕著床導致的，占異位妊娠的1%～6%。隨著社會經濟不斷發展，我國的剖宮產率不斷升高，加上現代診斷技術，尤其超聲技術的提高，及對本病認識的提高，其發生率逐年提高。由于子宮瘢痕妊娠臨床表現缺乏特異性，對本病認識不充分時易誤診，所以由于誤診導致的臨床處理不恰當，不及時，因而導致患者大出血或子宮破裂，甚至危及患者生命的危險。所以，臨床中早期對子宮瘢痕妊娠進行準確的診斷，并且制定針對性的治療措施，具有重要的現實意義[1-3]。本文根據50例子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料，對彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年1月～2017年1月收治的50例子宮瘢痕妊娠患者為觀察對象，患者均做過剖宮產，并且具有停經史，患者宮頸形態正常，內外口緊閉，無妊娠組織連接；患者胎囊滑動陰性；患者血中絨毛膜促性腺激素升高，尿妊娠檢查為陽性。排除伴有其他系統疾病患者及不愿意參加研究患者?；颊吣挲g22～45歲，平均（32.2±1.5）歲；有45例患者曾進行剖宮產術，5例患者進行多發性子宮肌瘤剝離術，距離手術時間為1.5～6年；患者停經時間為39～65 d，平均（50.1±11.2）d。所有患者初診均接受經陰道、經腹部超聲檢查及β-HCG檢查，在復查過程中均通過腹部超聲檢查和β-HCG檢查，本文中所有患者的病例均具有病理結果和2個月以上的隨訪記錄。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 彩色多普勒超聲（西門子X150），腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHZ，經陰道探頭頻率為7.0～10.0 MHZ。endprint

經陰道聯合腹部超聲檢查，仔細觀察孕囊的著床位置、形態、大小、是否有胚芽及原始心管搏動、孕囊周邊肌層的厚度，并用彩色多普勒超聲對孕囊周邊肌層血流進行觀察，得到RI。抽取患者的靜脈血2 mL，分離血清，根據β-HCG試劑盒說明書進行操作，從而檢測患者的β-HCG水平[4-5]。

1.2.2 治療方法 為患者進行甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674）肌注治療，50 mg/m2，治療4 d之后，對患者的β-HCG進行檢測，如果β-HCG下降50%，則再次給藥，在治療第10天后進行復查。如果治療后的妊娠物縮小了50%，β-HCG下降超過50%，并且漿膜層的最小距離擴大1/2，則進行清宮術治療，或者進行子宮修補術治療，進行10 d治療之后進行彩色多普勒超聲復查[7-8]。封三圖6為彩色多普勒超聲檢查中的子宮瘢痕妊娠。

1.3 觀察指標

觀察通過彩色多普勒超聲診斷和手術診斷的符合率；比較患者在治療前后的β-HCG及RI數值[9-10]。

1.4 統計學方法

本文中的所有數據均使用SPSS20.0軟件進行統計學分析及處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲和手術診斷結果比較

表1可見，超聲診斷結果的符合率為98%，手術診斷結果的符合率為96%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 患者治療前后β-HCG及RI的變化比較

表2可見，患者治療前的β-HCG及RI值分別為（721.2±46.3）ng/mg、（0.42±0.65），患者在經過治療之后的β-HCG及RI分別為（388.3±30.2）ng/mg、（0.56±0.46），患者在治療之后的β-HCG值具有明顯的下降，RI值具有明顯的提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮瘢痕妊娠多發于剖宮產后，小部分主要發生在子宮肌瘤切除手術之后，并且發病機制目前并不明確。相關研究表示，子宮瘢痕妊娠可能和剖宮產或者子宮肌瘤切除術之后導致的子宮內膜間質脫模缺陷、切口縫合感染或者錯位及愈合不良等多種因素有關[11]。受精卵著床在瘢痕處，絨毛會直接對瘢痕局部的血管產生侵襲，從而使靜脈局部血流受到阻礙，并且滋養細胞會對子宮肌層進行侵入，絨毛和子宮肌層相互粘連并且植入，從而導致子宮壁越來越薄，甚至還會導致子宮壁穿透。如果在前期沒有得到臨床的準確診斷，那么在妊娠不斷延長及絨毛種植之后會直接進入到大血管中，從而導致患者刮宮，甚至還會導致大出血出現，或患者死亡[12]。子宮瘢痕妊娠嚴重威脅了患者的生命健康，阻礙了患者生活質量的提高，重視此疾病的臨床診斷及治療研究，做好疾病的早期診斷治療，能夠有效提高患者的治療效果，使患者的生活安全得到保障。

目前子宮瘢痕妊娠的分型并沒有統一的標準，主要包括三種類型，分別孕囊型、部分孕囊型及混合型。孕囊型瘢痕妊娠是孕囊附著點，主要在子宮前壁下段的切口區域，但是因為孕囊的生長趨勢會對著宮腔發展，所以牽拉到孕囊，出現淚滴式的轉變。部分孕囊型的瘢痕妊娠為子宮下段前壁區域，如果使用二維超聲檢查診斷，沒有較高的診斷率，無法區分滋養細胞腫瘤聲像圖和瘢痕妊娠聲像圖，但是使用彩色多普勒超聲診斷能夠清晰的檢測到豐富血流信號，為火海狀，從而能夠正確的對疾病進行診斷，對后續的治療提供幫助，血流較為豐富的原因是因為受精卵成功著床在子宮瘢痕位置中，迅速的發育生長，逐漸成為胚胎血管，以此這個地方的血流非常豐富?；旌闲婉：廴焉飼е禄颊叱霈F流產，在診斷過程中要重視切口和孕囊的關系檢查，避免誤診成為子宮肌瘤[13-14]。

在現代子宮瘢痕妊娠診斷治療過程中，主要使用彩色多普勒超聲儀進行，因為此診斷方式無創，并且操作簡單，聲像圖較為清晰，能夠較為精準度的定位瘢痕位置，并且探測到子宮漿膜層和胚胎的距離及范圍，對后續的治療進行指導，提高疾病的治療效果，所以此超聲治療方式在子宮瘢痕診斷和治療中具有良好的應用前景。在現代我國社會經濟不斷發展的過程中，超聲診斷技術也在不斷的發展，超聲診斷在子宮瘢痕妊娠中具有較高的符合率，并且超聲能夠將早期子宮異位妊娠的部位清晰的表現出來。陰道超聲能夠將子宮下段及宮頸的情況顯示出來，對醫師觀察患者切口及孕囊的精準位置具有重要的作用。腹部超聲能夠精準的掌握膀胱和孕囊的關系，并且實現子宮漿膜層厚度的精準測量，兩者聯合使用，能夠對患者孕囊的具體情況進行全面的了解，為臨床提供良好的治療資料。并且通過超聲還能夠對患者病灶及血流的變化進行全面的了解，對β-HCG水平檢測實現臨床治療效果進行評價。如果通過治療之后，患者的β-HCG水平有明顯的降低，RI有明顯的提高，表示臨床治療有顯著的效果[15-16]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在子宮瘢痕診斷過程中能夠提高診斷準確率，為臨床使用針對性的治療手段及療效判斷具有重要的指導作用，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint