晚期腫瘤病人使用小劑量阿片類藥物中毒1例

李雪 趙慶國

（解放軍302醫院藥學部，北京 100039）

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，據世界衛生組織 (world health organization,WHO)統計，全球每天至少有500 萬癌癥病人在遭受疼痛的折磨，晚期癌癥病人疼痛發生率高達70%～80%[1]，隨著全球對癌痛的重視，以及對三階梯鎮痛方案的推廣，腫瘤病人使用阿片類藥物也越來越多，現有1例晚期腫瘤病人使用小劑量阿片類藥物出現中毒癥狀，報告分析如下：

1.病例介紹

男性，60歲。2017年7月因“肝占位2月余”入院，入院一周后自訴間斷腹脹，后腹脹癥狀逐漸加重，腹部超聲提示腹水，行腹腔穿刺提示肝癌破裂出血伴腹腔感染，實驗室檢查：ALB 30 g/L，DBIL 71.2 μmol/L，TBIL 82.6 μmol/L，ALT 24 U/L，AST 139 U/L，r-GGT 178 U/L，Scr 317 μmol/L，NH326.4 μmol/L。給予對癥治療后出血及腹腔感染均控制，精神可，再次復查：ALB 28 g/L，DBIL 64.1 μmol/L，TBIL 72.6 μmol/L，ALT 19 U/L，AST 71 U/L，r-GGT 70 U/L，Scr 225 μmol/L，NH320.9 μmol/L。病人出現肝區間斷性疼痛，考慮與肝內多發病灶有關，疼痛數字評分法(numerical rating scale, NRS)評分6～7分，給予口服洛芬待因緩釋片2片Q12h，用藥3天后復查血：DBIL 51.5 μmol/L，DBIL 56.6 μmol/L，ALT 18 U/L，AST 116 U/L，r-GGT 80 U/L，Scr 312 μmol/L，NH323.9 μmol/L。由于疼痛控制不佳，換用口服鹽酸羥考酮緩釋片10 mg Q12h，疼痛控制可，但用藥3天后病人出現嗜睡，呼之能應，查體可見針尖樣瞳孔，直徑約1 mm，體溫：36.4度，脈搏：101次，呼吸：7次，血壓：120/62 mmHg。急查血象、肝腎功能、電解質、血氨、頭顱CT等，排除感染、肝性腦病、顱腦出血或占位性病變等因素。予以停用鹽酸羥考酮緩釋片，持續低流量吸氧，給予鹽酸納洛酮注射液解救，1小時后病人瞳孔擴大，直徑約2 mm，測脈搏：98次，呼吸：14次，血壓：119/61 mmHg。停藥后第二天，病人神志清楚，精神可，無嗜睡，查體瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，呼吸16次，脈搏96次，血壓134/65 mmHg。

2.討論

阿片類藥物在腫瘤病人中應用廣泛，如手術的輔助麻醉、術后疼痛控制和晚期癌痛的治療等。……