以腰腿痛為首發癥狀的多發性骨髓瘤*

程祝強 劉紅軍 金 毅

（解放軍南京總醫院疼痛醫學中心，南京210002）

多發性骨髓瘤 (multiple myeloma, MM) 是一種漿細胞惡性增殖性疾病，屬于血液科診治范疇，占血液系統腫瘤10%，病變常累及肋骨、胸椎、腰椎、骨盆等骨骼[1]。由于相應骨骼的疼痛，MM病人常首診于骨科或疼痛科。如果病變累及腰椎，往往出現腰腿痛，常需與腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥、腰臀部軟組織損傷和風濕性疾病等相鑒別診斷。由于多發性骨髓瘤的臨床表現復雜，容易與上述這些疾病相混淆，可能發生漏診或誤診。有資料顯示，MM的誤診率高達54.00%～69.11%[2]。本文將對兩個以腰腿痛為首發癥狀的多發性骨髓瘤病例進行回顧，并展開討論，希望幫助臨床醫師提高對本病的認識，減少誤診、誤治。

1.病例資料

病例1：

病人，男，71歲，因“腰背部疼痛6月”入院。病人于6月前無誘因下出現腰背部疼痛不適，無發熱、無下肢疼痛癥狀，發病初期疼痛癥狀較輕，未予以重視。4月前疼痛癥狀加重，視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評分: 2～4分，病人自行口服布洛芬鎮痛，疼痛無緩解。2月前于我院門診行CT檢查示：腰椎退行性變，腰3椎體輕度壓縮性改變。骨密度檢查：腰椎T值：-2.8。予以“依托考昔片60 mg，口服，1次/日”，“骨化三醇膠囊0.25 μg和碳酸鈣片1片，口服，2次/日”治療2月，效果欠佳，VAS: 4分，遂收治入院。體格檢查：腰背部無皮疹，L1-5椎體棘突壓痛(+)，雙下肢直腿抬高試驗(-)。入院后相關檢查：復查骨密度：腰椎T值：-2.9；血常規：102 g/L；凝血、肝腎功能正常；糖類抗原、CEA、PSA及AFP等腫瘤指標正常。仍考慮骨質疏松癥，予以“唑來膦酸注射劑5 mg，靜滴一次”及“氨酚羥考酮片0.5片，口服，3次/日”治療1周后，疼痛癥狀不僅無緩解反而加重，VAS:6分。……