經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療神經(jīng)根型頸椎病研究進(jìn)展

趙文奎 祝 斌 劉曉光

（北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛科 北京100191）

神經(jīng)根型頸椎病 (cervical spondylotic radiculopathy, CSR) 是常見(jiàn)的退行性疾病的一種，其發(fā)病率約占頸椎病的 60%～70%，通常表現(xiàn)為神經(jīng)根管狹窄，神經(jīng)根受壓所致的根性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。而頸椎間盤的退行性改變是該病的主要原因，頸椎間盤退行性改變可以引起 一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤側(cè)后方突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨贅形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的骨性增生肥大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置異常，椎間隙狹窄，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺等，這些因素可單獨(dú)存在，也可共同存在，均可對(duì)頸神經(jīng)根形成壓迫，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。大多數(shù)病人經(jīng)嚴(yán)格的保守治療均可治愈，僅有少部分癥狀重、影響病人生活和工作，或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙 ；保守治療無(wú)效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型頸椎病需行神經(jīng)根管切開(kāi)減壓[1]。

Spurling[2]等在1944年首次提出了經(jīng)后路椎間孔切開(kāi)成形術(shù) (posterior cervical laminoforaminotomy,PCL) 可以安全有效的治療神經(jīng)根型頸椎病，此類手術(shù)雖可松解神經(jīng)根，保留頸椎的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，但是對(duì)椎旁肌廣泛的剝離，造成椎旁肌的去血管神經(jīng)化，術(shù)后出現(xiàn)潛在頑固性軸性痛、肌肉痙攣及功能障礙，甚至導(dǎo)致神經(jīng)功能受損等并發(fā)癥[3,4]。 Smith[5]等于1958年報(bào)道了頸椎前路融合固定術(shù) (anterior cervical discectomy and fusion, ACDF) ，并取得了良好的臨床療效，該術(shù)式成為神經(jīng)根型頸椎病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但頸椎活動(dòng)受限、鄰近節(jié)段退變、椎間隙高度喪失、植骨不融合導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥也引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視[7,8]。……