噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康體檢中常見問題及質(zhì)控措施

張曉蕾

[摘要]本文將根據(jù)噪聲作業(yè)人員的體檢情況，提出其中常見的問題，包括測(cè)試環(huán)境和操作技術(shù)的不規(guī)范，及設(shè)備配置上存在的問題，并結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的實(shí)際工作過程中存在的問題，從過程質(zhì)量和儀器設(shè)備等方面，進(jìn)行了具體的探討，為監(jiān)護(hù)工作的質(zhì)量提升提出一些改善措施和建議。

[關(guān)鍵詞]噪聲作業(yè)人員；職業(yè)健康體檢；常見問題；質(zhì)量控制

堅(jiān)持預(yù)防為目的，對(duì)職業(yè)人員的做好健康體檢。根據(jù)職業(yè)人員的接觸史，對(duì)他們做好定期和不定期的醫(yī)學(xué)檢查，并收集相關(guān)的資料，對(duì)勞動(dòng)者得健康狀況進(jìn)行連續(xù)性地監(jiān)測(cè)，并根據(jù)獲得的信息，分析職業(yè)者的健康和其所接觸的職業(yè)間的關(guān)系，之后將分析分結(jié)果和檢查報(bào)告反饋給檢查者本人和用人單位，以便采取及時(shí)有效的措施，對(duì)勞動(dòng)者的健康起到保護(hù)作用。對(duì)職業(yè)的健康檢查是健康監(jiān)護(hù)的最主要的方式，也是健康檔案管理中的主要內(nèi)容。

1常見問題

1.1測(cè)試環(huán)境和測(cè)聽純音的技術(shù)操作欠佳

根據(jù)相關(guān)的技術(shù)規(guī)范，噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康的體檢中，純音測(cè)聽是健康體檢中的必檢項(xiàng)目，而且必須在合乎要求的測(cè)聽室內(nèi)。在實(shí)際的體檢工作中，很多體檢機(jī)構(gòu)需要到企業(yè)，對(duì)職工進(jìn)行健康體檢。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前，全國只有極個(gè)別單位的純音測(cè)聽檢查是在專門制定的流動(dòng)車內(nèi)進(jìn)行，一些體檢機(jī)構(gòu)將隔聲室在流動(dòng)x線內(nèi)拍片車內(nèi)進(jìn)行，更多的是在工廠中較為安靜的處所內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，在這些環(huán)境中進(jìn)行測(cè)試，實(shí)際的聽閾值也不能真實(shí)地反應(yīng)出來，會(huì)因?yàn)橥饨绲脑肼曈绊懀瑢?dǎo)致有一些假陽性的結(jié)果。環(huán)境的噪聲主要是以250到500Hz為主，結(jié)合相應(yīng)的聲學(xué)中掩蔽干擾，環(huán)境噪聲能夠?qū)β犃Ξa(chǎn)生影響和干擾，要高于1-1.5個(gè)倍頻段，如果測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)，本底的噪聲很容易導(dǎo)致語言頻率測(cè)試閾值增高。

根據(jù)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，如果接觸噪聲的作業(yè)人員主要形式是高頻下降，語言平均頻率大于25dBHL時(shí)，就會(huì)通知企業(yè)安排相應(yīng)的員工來復(fù)查，一些企業(yè)就會(huì)將要求復(fù)查的員工判定為疑似噪聲聾，不但不會(huì)給他們復(fù)查的機(jī)會(huì)，可能會(huì)直接將他們解雇，使勞動(dòng)者的權(quán)益受到損害。而如果復(fù)查率過高，會(huì)引起企業(yè)質(zhì)疑體檢的質(zhì)量，在復(fù)查時(shí)也不會(huì)配合，復(fù)查的結(jié)果也不科學(xué)。

1.2缺乏檢查設(shè)備的配置

噪聲職工的體檢中，進(jìn)行純音聽力的檢查，會(huì)涉及到各種項(xiàng)目，包括耳聲發(fā)射、聲阻抗檢查、聽覺誘發(fā)電。復(fù)查聽力時(shí)，要對(duì)純音氣導(dǎo)聽力和選檢項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，尤其是對(duì)一些聽力檢測(cè)不配合以及懷疑有的中耳疾病史的工作者，要通過選檢的項(xiàng)目，對(duì)其聽力損失的水平和形式進(jìn)行判定。比如聲阻抗，這項(xiàng)檢查的設(shè)備的性能比較穩(wěn)定，并有較為成熟的指標(biāo)，操作起來也相對(duì)較為簡(jiǎn)單，不僅對(duì)工作人員的耳疾進(jìn)行進(jìn)行鑒別，對(duì)于一些不配合的人員還可以通過聲反射來反應(yīng)閾值，對(duì)測(cè)評(píng)的結(jié)果來進(jìn)行判斷，看結(jié)果是否夸大，或者出現(xiàn)偽聾的情況。然而有很多單位并沒有重視起職工的健康體檢，一些體檢機(jī)構(gòu)也沒有意識(shí)到客觀檢查的意義，因此，沒有對(duì)于監(jiān)測(cè)設(shè)備也沒有加大投入，避免一些沒有客觀的檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致的與體檢者引起糾紛。

2質(zhì)量控制措施

2.1控制體檢過程

結(jié)合不同職業(yè)的健康體檢的檢查依據(jù)，根據(jù)健康監(jiān)護(hù)的種類以及不同職業(yè)病的危害性，確定具體的檢查方案和及其相應(yīng)的檢查指標(biāo)。要提高職業(yè)健康檢查的質(zhì)量，首先，要對(duì)被檢查單位的職業(yè)衛(wèi)生進(jìn)行檢查。要求用人單位，按照《職業(yè)病防治法》的要求，完善相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生管理制度，將各項(xiàng)預(yù)防職業(yè)病的防治工作落實(shí)到位，加強(qiáng)處理危害職業(yè)的源頭問題，對(duì)于噪聲區(qū)、休息室以及操作室的超標(biāo)進(jìn)行處理，對(duì)職業(yè)病的危害以及防護(hù)措施和設(shè)備進(jìn)行考核和維護(hù)，保證它能夠有效的運(yùn)行，使得崗位的危害降低。在具體的實(shí)施時(shí)，要考慮檢測(cè)場(chǎng)地是否寬敞、是否能夠滿足水電的需求，檢查項(xiàng)目分別設(shè)置的位置，對(duì)于純音測(cè)聽所需要的環(huán)境是否能夠達(dá)到要求，以及能否滿足腦電圖所需要的環(huán)境等，還要考慮體檢的時(shí)間安排、人數(shù)以及進(jìn)度，保證工作的質(zhì)量，比如，針對(duì)高溫作業(yè)職工，要安排在高溫期前體檢，要做純音測(cè)聽的人員，要要求被體檢者避開噪聲區(qū)超過12小時(shí)，每天進(jìn)行體檢的人數(shù)，應(yīng)該控制在計(jì)劃的10%以內(nèi)，各個(gè)專業(yè)的檢查人數(shù)都要進(jìn)行控制，比如純音測(cè)聽、B超檢查以及肺功能的檢查應(yīng)該控制在每天檢查60人，心電圖項(xiàng)目要每天檢查90人，內(nèi)科每天檢查的人數(shù)是60人，以及胸片每天檢查150人等。

2.2合理配置檢查設(shè)備

對(duì)職業(yè)健康進(jìn)行監(jiān)護(hù)需要較高標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備儀器，要確保其能夠承擔(dān)起健康檢查的項(xiàng)目，保證設(shè)備的參數(shù)和性能，能夠達(dá)到合乎的標(biāo)準(zhǔn)。所有的要使用的設(shè)備，使用之前，都必須檢定為合格品，并進(jìn)過仔細(xì)的校準(zhǔn)，確認(rèn)校準(zhǔn)無誤后，才能投入到使用中。并對(duì)儀器進(jìn)行定期地維護(hù)，檢查的設(shè)備是否處于正常的狀態(tài)，相關(guān)的使用人員，應(yīng)該按照維養(yǎng)的計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行檢查和維護(hù)，保證設(shè)備的功能的穩(wěn)定，能夠處在良好的運(yùn)行狀態(tài)。并要控制一臺(tái)機(jī)器檢的頻率，不應(yīng)超出計(jì)劃的規(guī)定，比如，一臺(tái)血樣生化儀在同一天會(huì)檢測(cè)幾百份血液樣本，會(huì)直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使體檢的質(zhì)量大大折扣。

3結(jié)束語

總之，對(duì)職工的健康體檢工作是預(yù)防勞動(dòng)者健康的有效途徑，健康的勞動(dòng)者對(duì)單位也起著重要的作用，職工的健康體檢必須受到相關(guān)體檢單位的重視，做好職工體檢過程中的質(zhì)量控制工作，首先建立起一套質(zhì)量管體系，按照質(zhì)量管理的理念，對(duì)設(shè)備、人員以及環(huán)境做好質(zhì)量控制工作，保證該體系能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并從體檢的過程以及配置的儀器等方面，對(duì)體檢工作的質(zhì)量進(jìn)行控制，促進(jìn)健康體檢和監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，維護(hù)企業(yè)組織和勞動(dòng)者的合法權(quán)益。